【263】少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
【大塚敬节】:
本条论述少阳病的大纲。少阳病,是热邪局于太阳表与阳明里之间的疾病。所以,既非单纯的表,也还不是里。
在此举出口、咽、目,作为少阳病的指征。口苦这一症状,不是太阳病的病状。例如即使在感冒的场合,发病之初,并没有口苦、口黏之类的证候。经过三四日,开始出现饮食乏味,口中发黏,口渴之类的症状。这是疾病已经从太阳进入了少阳的标志。若进入阳明病,会出现口不仁、烦渴等症状,但少阳病尚未可见如此重的表现。目眩,指眩晕。
【264】少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。
【大塚敬节】:
本条为前条的追加论述。中西深斋推测“吐下则悸而惊”六字为后人的补充文字。
少阳中风显示出的病逝是缓慢而良性的。两耳无所闻说的是耳聋,实际上中耳炎、耳管炎等疾病多表现为少阳病。目赤,指眼球充血。胸中满而烦,指胸中胀满而烦苦。此时因为具有胸中满而烦的症状,所以恐怕会使用吐法、下法,如若进行吐下等误治,则易出现动悸、为外物所惊的病状。
这里虽然未举出治疗方剂,但对于截止到胸中满而烦病状者,可使用小柴胡汤。对于误治,发展到悸而惊病状者,可选用柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。
【265】伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。
【大塚敬节】:
脉弦细:脉弦,指如张开的弓弦而有砰砰质感的脉象。细,指窄小的脉象。
可见于阳气略有衰微的场合。
本条为“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”条文的追加论述。弦细为少阳病脉象,头痛、发热为太阳病证候。该证已不是太阳病,已经转属为少阳病,所以不可用发挥的方法进行治疗。如果误使之发汗,则会出现谵语。这种谵语是因病邪入里而成阳明病所致,所以调和胃气即可治愈。
少阳病禁用汗、吐、下法。对于弦细脉、头痛、发热证候使用小柴胡汤。小柴胡汤,另有宜明曰三禁汤,是因为在汗吐下三法禁用场合而用该方,故得名。若该证误治,使用麻黄汤类发汗,邪入于里,形成阳明病,可出现如谵语阳症状。此时可使用调胃承气汤调整胃气以治愈。
【266】本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
【267】若已吐下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。
【大塚敬节】:
胁下鞕满:即俗称所指的胁腹下硬而膨满状态。为小柴胡汤腹证。
脉沉紧:沉脉,与浮脉正相反,为切脉时指端重按方可触及之脉。
温针:古代使用的发汗法之一。
原是太阳病,转为少阳病后,胁下硬而胀满,虽然未吐出吃下的食物,但出现恶心干呕,不能饮食。恶寒之后出现发热,热退后又发作恶寒,形成如此寒与热互相往来的状态。这样的患者,尚未进行或吐、或泻下的治疗,如果出现脉沉紧,给予小柴胡汤治疗。如果此时对患者使用或吐、或泻下、或发汗、或温针等治疗,导致谵语的出现,则表明使用柴胡剂的证候消失。此时为一种被称为坏病的状态。
【268】三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。
【269】伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
【270】伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
【271】伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。
【272】少阳病,欲解时,从寅至辰上。