廖某某 女 72岁 住院病人 2010年7月入院。
病史简介：反复咳嗽咯痰胸闷气促10年余，加重胸痛6月入院。入院前门诊经过肺部CT相关检查确诊为右肺中央型肺癌。患者家属放弃手术，化疗。患者乃本院职工家属，性格极其固执，拒绝输液，拒绝服用西药。甚至有很长一段时间连中药都不肯服用。
或许大家会问：那她住院干啥？就是为了疼痛厉害的时候方便使用止痛针（强痛定，杜冷丁针）。就这样，这位老人家在我们科里也由普通病人，晋级成了有名的“科主任”（呵呵，对于一些长期住院的病人的称呼）。
我多次建议患者出院转门诊治疗，诸多原因，患者就是拒绝出院。连续几个月下来，患者俨然成了一名合法的“吸毒者”（长期依赖止痛针剂很快就成瘾），从进院时的几天打一次止痛针，到一个月前的一天打几次止痛针，终于有一天，在春节前的一天，患者肩背疼痛大发作，连用两次杜冷丁都失效。。。
“是该给她戒毒了”。。。我这样对学生说。
那天胸背疼痛发作的时候，全身发冷，抖擞，甚至鼻涕俱下，精神萎靡，呕吐清涎不止。大便干结，数日未解。舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉细无力。。。
从内科学辩证上来看，胸背疼痛可以按胸痹论治疗（患者的确还有冠心病）；从证型上来看，是乎这也是一个典型的痰浊内阻证，瓜蒌薤白半夏汤，温胆汤，半夏厚朴汤，甚至涤痰汤，导痰汤等都是可选之方。。。
如果大家还认为有淤血，那是对的，舌质紫暗，胸痛彻背，全方加入桃仁，红花，当归，川芎等都是情理之中的。。。
但是我告诉大家一个非常遗憾的结果。以上的思路，在患者住院的近半年来，我几乎都尝试用过，坦率的说，基本是没有效果，或者说没有见到“眼前一亮”的效果。。。
或许大家会问：是不是剂量太轻？答曰：非也，该患者的化痰剂量都是常人的两倍，看着患者纳呆，看着患者那厚厚的舌苔，我恨不得把病人泡在“化痰药”中。。。
或许大家会问：会不会是服药的时间不够长，冰冻三尺非一日之寒？答曰：非也，虽然患者拒绝了西药治疗，但是在我的极力劝说下，患者除了有一个多月没有服用中药之外，其余的近5个多月时间都是服用中药，化痰药服用数月也算是我病人当中最久的一个了，然而遗憾的是患者舌苔上的白苔丝毫没有变薄的迹象。。。
或许大家会问：痰浊形成，与肺脾肾三脏功能失常有关，是不是可以考虑从宣肺，健脾，温肾入手？答曰：这种考虑我早有虑及，温肺之甘草干姜汤，化饮之苓甘五味姜辛汤，健脾之六君子汤加炮姜，温肾之真武汤，甚至合用金匮肾气丸等，真可谓用心良苦，然而疗效的确差强人意。。。
如今，西药止痛都失灵了，无招可用之时，我不得不反思。。。
肿瘤疾病中医该如何来认识？我们最想解决什么问题？当前疼痛之时，中医又该如何认识？
那天我值班，又是病人疼痛发作之时。我再次来到病人床前，病人一看就是恶病质，形体消瘦，在给患者做体格检查的时候才发现，什么叫大肉尽脱，什么叫肌肤甲错，什么叫四肢逆冷，看看这个病人，就不必多言了。。。
冷汗淋漓，四肢逆冷，精神疲惫，但脉尚有一线之力。虑其有阳脱之证，急与艾灸关元，涌泉，气海，百会，足三里等穴位，我亲操作，并采用爱爱医白术散老师之艾灸方法（数根艾条捆在一起同时行灸法），同时配合服用大剂量的参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。半个小时后，患者呻吟痛苦之声慢慢减少，四肢逐渐转温。。。
当前的阳脱症状得以解决，下一步治疗该如何进行？
再回到以前的温阳化饮之老路上来？但实践结果已经证实这种思路—效果不佳。。。
如果不采用温阳化饮又该如何思考呢？。。。
看上去一个恶病质的病人，形体消瘦，大肉尽脱，精神不振，大便干结。。。看上去象一个虚劳至极的患者？难道可以按虚劳病论治?
虚劳至极之方应该是炙甘草汤，这个病人怎么看也不像是炙甘草汤的方证---因为患者纳差，呕吐痰涎，舌质紫暗，苔白厚腻。。。
或许大家难以想象一个医生，面对复杂的病证时，自己都在犹豫之中，自己都有些忐忑不安，那是一种怎样的复杂心情。。。真可谓，病者病病多，医者病病道少。。。
在反复的斟酌之中，我最终选择了从患者的整体情况来考虑，按虚劳至极论治，选择了大剂量的炙甘草汤。。。。舍去了患者纳差，呕吐痰涎，舌质紫暗，苔白厚腻这些看上去象痰饮之症。。。
方药如下：
炙甘草25 桂枝25 生地60 麦冬30 党参30
火麻仁25 阿胶25（兑服） 生姜1两 大枣10粒
黄酒1碗，水两碗，熬成一碗，不拘时服用。
3剂。
炙甘草汤就在这种纠结的情况下开出去了。。。
但是心中其实是没有底气的。。。因为处方之时没有做到“无半点尘”，毕竟还是有很多矛盾的症状不能用简单的方证来解释。。。
就在我困惑之时，我挂了个电话，给深圳的方兄求助，我把病情简单的介绍之后。。。
方兄问曰：此人看上去像个非常虚弱之人吗？
答曰：正是，一个典型的恶病质。。。
方兄答曰：知道是恶病质，那你就给她开最补的方子嘛。。。
答曰：我开的是炙甘草汤，但是有些地方想不通？比如纳差，呕吐痰涎，舌质紫暗，苔白厚腻这些症状。。。
方兄答曰：纳差，呕吐痰涎，大便干结，其实这些都可能是西药止痛针（包括曲马多，去痛片，西乐葆，吗啡等，杜冷丁）的副作用。。。
脾胃受损，最宜用甘味之药缓缓和之。。。
。。。
简短的几句话，真的如坐春风，醍醐灌顶，把我的疑惑，疑点驱散的烟消云散。。。
“患者久病可能有瘀血，故见肌肤甲错，舌质紫暗，可以配合服用大黄蛰虫丸吗？或者加入一些活血化瘀药可行吗？”我继续问道。
“这个你看着办吧。。。”方兄就在这句“你看着办”的话语中挂断了电话。。。
疗效纪实：
患者自从服用大剂量的炙甘草汤之后，患者使用止痛针剂次数大大减少，以至于春节平稳渡过，甚至有十多天没有使用一次止痛针，这是近几个月来前所未有的事情。精神也有好转，大便每天一次，胃口竟然大开，患者重新拾起自信，每次查房都说—尹医生，我现在什么都不相信，就相信您开的中药，我什么治疗都不做，就吃您的中药。。。
更加令我感到意外的是：患者呕吐竟然基本未作，舌苔也有转薄之象，更有意思的是，患者竟然几天前还可以下床洗澡（要知道，患者自从住院以来，几乎是卧床，从未下床，更不用说洗澡。。。），近日复查肝功能，肾功能，血常规，血气，电解质等检查，除开轻微的低钾之外，所有的检查基本正常，就连她的陪护都说“好多了，好多了”。。。
如今，天天一副炙甘草汤，我们不期望炙甘草汤可以把肿瘤治愈，但是炙甘草汤已经在提高病人的生活资料，减轻病人的痛苦，能解决病人的吃喝拉撒睡的问题，生命就可以继续，不管是不是肿瘤。。。
但愿炙甘草汤可以续演生命的奇迹。。。
附注：
一直想把这个案例整理出来，但是实在不知道从何下手，原因是多方面的，在这个病人身上，值得反思的东西很多。。。
其一，对于肿瘤晚期的病人，病人的心态如何调整，病人家属该如何面对？
很多情况下，患者其实心里是知道的自己的病情的，但是她不愿意面对，以至于在痛苦面前，选择了放弃；在种种现实问题面前，很多肿瘤患者的家属选择了放弃，甚至选择了“抛弃”----把病人“丢”进医院就不管了，不管病人的生活，不管病人的心理，也不管病人的病情，只关心还能活多久，尽量减少病人痛苦（其实就是用止痛剂），以至于很多病人选择了自残，自杀。。。
这个病人甚至用绳子勒自己的脖子，因为实在是太虚弱，自杀未遂，但是今年春节期间我们科里还是发生了肿瘤病人心理承受能力太差，跳楼自杀的悲剧。。。更加可悲的是，患者家属事后还在科里闹事，索赔（我实在找不出我们做错了什么，他们索赔什么）。。。
其二，医生，很多时候不愿意放弃生命，即便病人家属已经放弃。在这个病人身上，我不止一次对病人家属说—可以放在门诊治疗，吃点中药，比呆在医院要好。我常常对病人及病人家属说：医生的职责不是把病人留在医院，而是通过治疗，使病人重新回归到正常的生活当中，让病人重新恢复正常的家庭，社会，学习当中。。。正是这种不放弃，我才会去反思，去寻求新的思路，似乎柳暗花明，这种感觉真好。。。
其三：临床思维，不是一蹴而就，更不是纸上谈兵，很多时候都是在临床实践中历练出来，都是在一次一次失败中总结出来的。从这个层面上说，真的要感谢病人，感谢他们用自己的生命，用自己的健康为我们提供了实践的机会，感谢他们为医学，为中医，为经方的发展做出的贡献。。。因此，我们这些秉持中医衣钵之人，还有什么理由不好好总结，还有什么理由和心思弄虚作假？
经方的路还很长，也很崎岖，正是因为崎岖，有惊喜，所以这边的风景独好。。。