临床应用经方漫话-万友生
（一）流行性出血热治疗中的经方应用 流行性出血热是以发热、低血压休克、急性肾功能衰竭为主要临床表现的病毒性急性传染病。我在１９８５～１９９０年间，曾率领一个科研组深入疫区，对之进行系统的研究，在本病全过程五期的治疗中，几乎都应用了经方。 发热期---柴胡桂枝汤、桂麻各半汤 江西疫区本病多为湿热证，初起表现为湿偏重的太阳与少阳合病，症见恶寒发热，热势起伏或往来寒热，头痛、腰痛、身痛，无汗或少汗，鼻塞，咳嗽，头昏目眩，心烦，呕恶，纳呆，口苦，面红目赤，渴喜热饮或不多饮，球结膜水肿，咽腭及腋胁可见针尖样红点，脉弦细数，舌红苔薄白。这是出血热疫毒夹寒湿袭表郁热，好 犯血络，而其疫毒又有以募原（少阳、三焦）为巢穴的特点所致。据此，拟定二方：一为柴胡桂枝汤合三仁汤的“柴桂败毒汤”，治病偏少阳者；二为桂麻各半汤合 三仁汤的“麻桂败毒汤”，治病偏太阳者。小批量制成２５０ｍｌ一剂的水煎剂，治疗３００余例，轻中型病例常可热降症减而直接进入多尿期以至恢复期，达到表解里和的效果；重型患者亦多能顺利地度过发热期。其中值得一提的是，部分钩端螺旋体病患者，初期症同出血热，如法服用此二方，亦可收到汗出热退症减的效果，比诸出血热患者似尤显著。 低血压休克期---通脉四逆汤 本期多见气阴两脱证或阳脱证，参麦针、参附针有独到疗效。但对极少数危重型难治性休克之属少阴阴盛格阳证者，上述两针力尚不足，还须合用大剂通脉汤急温回阳。即使如此，也还有不救者。故而研制用生附子的通脉四逆汤注射剂以应急需，实有必要。 少尿期---大陷胸汤、白散、抵当汤本期为本病极期，疫毒盛而正气衰，湿热由表入里，闭阻三焦，瘀、水、热胶结，气机逆乱，满腹胀痛拒按，二便不通，或黑便如泥，胸满息促，呕吐呃逆，出血倾向，甚至神昏、谵语等。此时常呈典型的大结胸证和热入血室证，治法贵在大力破瘀、逐水、泻热、开结以宣畅三焦气机，令水道运行顺畅，则可有效地防止心衰、肺水肿（水邪凌心犯肺）、ＤＩＣ继发纤溶亢进（热迫血行、气逆血乱）、尿毒症（关格）、脑出血、脑水肿（瘀热闭窍）等危重并发症的发生。为此，我们制订了“宣畅三焦系列方”，以大陷胸汤逐水泄热（若热证不明显者，则按寒实结胸用白散）；桃仁承气汤（温病方）合抵当汤攻瘀泄热；另以麻黄汤、五苓散合平胃散（名“宣畅三焦方”）宣畅三焦气机。以上各方均制成微型口服或直肠灌注液，每剂６０ｍｌ，每４小时用３０ｍｌ，日夜连进。常可在大下淤泥样恶臭便后，腹痛大减，小便亦随之增多，三焦气机为之流畅而病入坦途。 多尿期---五苓散、金匮肾气丸本期邪虽已有出路，但仍余邪未净，故仍常以五苓散等渗利湿热；多尿后期余邪去而正未复，常见肾关不固之证，金匮肾气丸为常用之方。 恢复期---竹叶石膏汤、栀子豉汤、橘皮竹茹汤、半夏泻心汤、理中丸 本期可见多种瘥后病证，如虚热不退的竹叶石膏汤证；虚烦不眠的栀子豉汤证；呃逆不止的橘皮竹茹汤证；心下痞满的半夏泻心汤证；喜唾久不了了的理中丸证等。我们的体会是，运用经方于出血热病，要抓住两个关键：一是病机符合；二是主症符合。只要具有这两个符合，疗效就可以预期。
（二）流行性感冒与辛温解表之麻黄汤 一般认为，“流感”是以病毒为病原的热性病，治法必须清热解毒，轻则银、翘、桑、菊等辛凉剂，重则板蓝根类苦咸大寒药，理由是它们可以抑制病毒生长。于是医者、患者都乐于接受而不疑，以致今天国内感冒中成药市场为寒凉药所占领。殊不知这类药只适宜于风热感冒，而不适宜于风寒感冒。如果误用之于风寒感冒，必致表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等等后果，临床屡见不鲜，而其医者、患者竟懵然不知，良可慨叹。尤可虑者，这类药品竟以其无可比拟的巨大宣传优势，把中医辨证论治感冒的优良传统完全抛弃了，这是何等的令人不安啊？我们热病课题组曾对流行性感冒进行过大样本研究，发现江西省一年之中流感高发季节，临床以风寒感冒居多，辛温解表的麻黄汤方有显著高于其它感冒药的疗效。尤其是误用寒凉药造成的久咳、久热和咽喉不利等后果，更非麻黄方剂难以为功。近１０年来，我们虽多方呼吁要生产辛温解表中成药，但总难被药厂接受。一个从中医理论来说仅是最起码的常识，居然被忽视到如此地步！是这一理论过时了吗？非也。是技术条件太复杂，经济条件太高，难以实行吗？非也。而显然是当前不少人不懂得中医辨证论治的理论，而在西医药理论的指导下来研究、开发中成药的中药西药化的不良倾向造成的。
（三）禹余粮丸、附子汤与慢性肾盂肾炎 禹余粮丸证：《伤寒论》治“小便已阴疼”的禹余粮丸方已佚，古本《伤寒杂 病论》所载此方用之有效。慢性肾盂肾炎日久，肾气不足，不能固摄，加之肾寒收引于内，症见小便已阴疼，尿虽频急而清者，宜用此方。若因湿热久羁下焦而阴中灼热者，又当去姜、附之燥热，加清润的白茅根等以渗利之；若肾亏腰痛甚者，还应加桑寄生、杜仲、续断等以补肝肾，强腰脊。如一女青年患本病日久，腰痛，小 便已阴疼，终持续半小时方能缓解，旦轻夕重，阴中虽灼热而尿清白，神疲肢冷，易感冒，月经量少色淡不易干净，白带多，少寐，晨起口苦吐清水。投以禹余粮方加减：禹余粮１５克、党参１５克、五味子１０克、茯苓１５克、甘草３０ 克、白茅根１５克、桔梗１０克、桑寄生１５克、杜仲１５克、续断１５克。连服１６剂，诸症基本消失，继续守方以竟全功。附子汤证：肾盂肾炎日久，以致肾阳亏虚，虽有湿热内蕴，当以温补肾阳为主，清利湿热为佐，标本兼顾，方可收效。如一女患本病年余，反复发作，愈发愈甚，头 面四肢浮肿，腰酸痛，小便短赤浑浊如橘汁，怯寒甚，无汗，易感冒，头昏耳鸣，心悸健忘，神疲，寐少梦多，口臭，大便时结时溏而溏时较多，或便带鲜血，舌根苔黄腻，脉迟。投以附子汤方加味：熟附子１０克、白术１０克、茯苓１０克、白芍１０克、党参１０克、麻黄３克、甘草１５克、浮萍１０克、白茅根３０克、 苡仁１５克、赤小豆１５克。连服６剂，诸症大减，守方长服而痊愈。
（四）芍药甘草汤---治痛第一方 芍药甘草汤堪称治痛第一方。无论人体上下内外诸般痛症，均可用此方为主，随证加味。头痛加川芎、白芷；项背痛加葛根；上肢痛加羌活、桂枝、桑枝；下肢及脚板（跟）痛加独活、牛膝、木瓜；腰腿痛加桑寄生、杜仲、续断、当归、鸡血藤；胸痛加桔梗、枳壳、橘络、丝瓜络；胁痛加柴胡、枳实、延胡索、川楝子；气虚合补中益气汤方；血虚合四物汤方；阳虚合附子汤；阴虚合六味地黄汤方等。
（五）经方治疗神经官能症疗效好 临床常见的神经官能症有失眠、恐惧、多疑、焦虑等，患者或神情抑郁，沉默寡言；或絮絮叨叨，反复诉说；或烦躁易怒，坐立不安；或面色潮红，时自发笑；或面色苍白，悲伤哭泣；脉舌常平，而主诉常重。经方百合地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等大剂长服，辅以耐心开导、安慰和鼓励等，可获满意疗效。如一 中年知识分子，患脑动脉硬化、颈椎病、慢性胃肠炎、咽喉炎等多种疾病，述症极其复杂，头、项、目、舌、咽喉、食道、心胸、脘腹、四肢、饮食、睡眠均有症状，但以心慌恐惧最为突出。初以桂甘龙牡汤合甘麦大枣汤、生脉饮等加味，连服２２剂，精神症状基本平复。后以胃中嘈杂、头昏为主，乃改用香砂六君子汤方为 主，仍合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤方加天麻、珍珠粉、桂元肉、菖蒲、远志等以收功。
（六）当归四逆汤治周围神经炎 一人患周围神经炎年余，上下肢麻冷，脚心尤甚，不知痛痒，食少形瘦，脉细弦而缓。久治无效。按肾阳及卫阳俱虚，寒凝血脉不通论治。投以当归四逆汤加鹿茸、黄芪，温补肾及卫阳，温通血脉以祛寒，服１２剂即脚心转热，肢麻由肘、膝下降到指、趾尖，并稍有知觉。继服８剂而痊愈。随访４年未见复发。 又曾用当归四逆汤方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎患者，服４０剂后，患肢隆起处平复，酸痛亦止，食增、神旺、寐安而康复。
（七）炙甘草汤治频发性室性早搏 一中年男医生患频发性室性早搏半年多，脉弦而时结时促时代（偶有二三联律），舌质暗,边有瘀斑而苔微黄，右胸闷痛，痛点固定，心悸时作，气短不能多说话，神疲乏力，烦躁寐差，有时口干口苦尿黄，久用中西药治疗无效。初诊投以炙甘草汤（炙甘草３０克、生地６０克、麦冬３０克、阿胶１０克、麻仁１０克、党参１０克、桂枝５克、生姜３片、红枣１０枚、白酒２匙），连服５剂，早搏大为减少，夜寐亦安，但仍气短乏力，不能稍事体力劳动。复诊守上方加重党参为３０ 克， 更加红人参３ 克，续进１０剂，早搏基本控制，气力增加，可以多说些话，也可稍事体力劳动。因仍守方长服而痊愈。 又一中年女医生患本症已三四年，每晚静卧（尤其是向右侧卧）即作，时有二三联律，每当精神激动时尤甚，脉搏每分钟８０次，而早搏多达二三十次，心慌胸闷微痛，夜寐多梦，咽喉口舌干燥，大便结，舌暗红少苔，无浮肿，无腹满，血压正常。投以炙甘草汤（炙甘草３０克、党参１５克、桂枝５克、生姜３片、红枣５枚、 生地６０克、麦冬３０克、阿胶１０克、麻仁１０克、白酒２匙），连服１０余剂而安，守方长服而痊愈。
（八）四逆汤合理中汤方治风湿性心脏病 一女青年患风湿性心脏病，胸闷微痛，动则气喘，心悸头昏，怯寒肢冷，血压低至１０�４／６�５ｋＰａ，口淡不思食，胃脘及左胁下痞闷而按之微痛，舌苔白黄润滑，脉沉细弱。病属少阴合并太阴的里虚寒证，法当两温少阴和太阴，初诊投以四逆汤和理中汤方加味（熟附子１０克、炮干姜５克、炙甘草５克、党参１５ 克、焦白术１５克、桂枝１０克、陈皮１０克），连服２剂，胸闷大减，血压升至 １４，�３／１１，�７ｋＰａ，脉力转旺，四肢回温，但仍胃脘痞痛，不思饮食。二诊改投香砂六君子汤加味（广木香１０ 克、砂仁１０克、党参１５克、白术１５克、茯苓１５克、法半夏１５克、陈皮１５克、炙甘草５克、谷麦芽各１５克、参茸黑锡丹１瓶），再进６剂，胃脘痞痛全除，知饥食香。因自停药多日，胸又闷痛，脉又沉细。三诊再投四逆合理中汤方如前，服５剂，胸闷痛全除，气不喘，头不昏。但左胸胁下时有灼热感，并见面浮尿 急阴中不适，胃脘又感痞痛而不思饮食。四诊乃改用自制白茅根汤加味（白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、茯苓３０克、党参１５克、北沙参１５克、六曲１０克、谷麦芽各３０克），连服１０剂，左胸胁下灼热感消失，小便畅利，面浮消退，胃脘痞痛又除而知饥食香，胸闷心悸未再发作。继予善后调理而痊愈，随防７年未见复发。 本例实属少阴与太阴虚寒而兼有湿热内蕴（这可从初诊时舌苔白 黄润滑看出）之候，由于迭进四逆、理中等热药，虽然解除了太、少二阴之虚寒，但助长了湿中之热，故经改用白茅根汤加味即愈。究其湿热的来源，当是由于脾虚湿盛，湿遏生热所致。但因这是病之标，而非病之本，故在前期用四逆合理中以治其虚寒之本，而未遑顾及其湿热之标，虽然产生了湿中热炽的后果，并不能因此而 归咎于姜附的药误，须知本例如不先温固其本，是难以清利其标.
（九）干姜附子汤慢性中毒一例 一人因怯寒甚而自服干姜附子汤（黑附子６０克、干姜３０克）多剂，遂致舌麻，通身灼热，面赤，头昏眼花。曾服大补阴丸等滋阴降火药近百剂无效。就诊于我时，已舌麻４年，头皮亦麻木发胀，耳鸣，早上齿衄，夜难入寐，皮肤时发痒疹，搔之出水，易感染，肢冷，舌边青紫瘀斑显露，脉沉细迟缓。初诊投以防风３０克、生甘草１５克、丹参３０克、白鲜皮３０克、刺蒺藜３０克、生黄芪 １５克、白术１５克。连服２剂，头皮麻木发胀稍减，夜寐稍安，腹泻二次，肛门灼热；再进２剂，头舌麻木约减１／３，齿衄止，舌上瘀斑稍退。二诊守上方加生地１５克、菊花１０克，又进５剂，头舌麻木约减２／３，舌上瘀斑明显减退。三诊仍守二诊方 再进１０剂，头皮麻木完全消失，舌麻已基本解除，舌上瘀斑亦基本消退，皮肤痒止，但前额和面齿仍稍发胀，夜寐仍不甚安。四诊守上方加柏子仁、夜交藤、合欢皮各１５克，更进５剂而痊愈。此因附子中毒反应，其热毒入血，令血脉瘀阻，而气虚之体并未因得姜附而改变。故首选专解乌头附子毒的防风，合能解百毒的甘草为主，配以大剂丹参、生地、白 鲜皮、刺蒺藜凉血化瘀、宣痹止痒，和玉屏风散固补卫气以治本。前后共服上方２４剂，４年痼疾，一月而瘳。本例关键在于须认识附子中毒反应及其处理方法。