• 4星|《癌症新知:科学终结恐慌》:非常新鲜的癌症科普


    癌症·新知:科学终结恐慌

    非常新的癌症科普。作者奋战在抗癌药物研究第一线,熟悉中美两国的抗癌科研最新进展。主要内容是两大部分:针对癌症的谣言的辟谣;靶向治疗与免疫治疗的新进展。

    有些内容是作者邀请其他一线科研人员写的。

    总体来说可信度比较高。内容也尽量做到深入浅出通俗易懂。我评4星。

    书中有一处我有质疑:#3843“离开剂量谈药效,或者毒性,都是耍流氓。”。方舟子举毒理学教材与论文说明在毒理学中这是不对的,许多毒物没有最小剂量要尽力避免。我认可方舟子的说法。

    方舟子近期批评过作者误读了美国2016年的癌症报告,本书中的相关内容跟方舟子的说法相同:美国限制了PSA筛查的使用,因此前列腺癌患者数量大幅下降。

    书中提到了IBM沃森,作者对它的期望比较高。比较遗憾作者没提到沃森的实际应用情况,我看一些资料说实际表现远低于公众的期望。

    以下是书中一些内容的摘抄:

    1:第一批尝试免疫疗法的晚期黑色素瘤患者中,已经有人活了近15年,而且无法再检测到癌细胞。#86

    2:美国最新“抗癌登月计划”中,儿童癌症是重中之重,即将投入大量资源。而在中国,儿童癌症仍是边缘学科,政府和社会支持杯水车薪。科研经费缺乏,儿科医生待遇和培训机会也不如其他专科。和欧美发达国家相比,基础和临床研究差距已经越来越大。#302

    3:2015年,美国人平均寿命为79.3岁,但健康寿命只有69.1岁。也就是说,美国人平均最后10年,健康情况是很糟糕的。不少人丧失了独立行动能力。有的人活着,但已经死了。#316

    4:新药效果不能和没吃药比,而要和安慰剂比。如果和没吃药的比,安慰剂看起来也会像是有效药物,糖水都可能成为抗癌新药。#441

    5:事实上,对安慰剂效应了解最深的既不是医生,也不是科学家,而是各类江湖骗子。只不过他们给安慰剂效应取了个新名字——心诚则灵!#450

    6:2009年,顶尖的《新英格兰医学杂志》同时发表了美国和澳大利亚研究者的两篇研究论文,都证明椎体成形术并不显著比安慰剂强。波妮就是美国试验参与者之一。#517

    7:但是,靶向药物和免疫药物有一个比化疗严重得多的毒副作用。是什么?经济毒性!包含两方面:昂贵的药物价格给患者和家庭带来的经济负担。昂贵的药物价格给患者和家庭带来的心理压力。#637

    8:西达本胺这个主要治疗淋巴瘤的国产原创药物,它每个月价格是2.5万元人民币,依然不便宜,但它尝试了一种新的商业模式:患者买3个月,送3个月,如果有效,再买3个月后,就会终身免费赠药。因此,药物支出被控制在(3+3)×2.5万元=15万元以内。#692

    9:更值得关注的,是美国癌症病死率的持续显著下降!在过去20多年,总体病死率已经下降了25%,超过200万人避免死于癌症,这是非常了不起的!#741

    10:但美国已经看到希望。20世纪60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力,得到了显著回报。从1990年到2014年,美国男性肺癌病死率下降了43%!!#762

    11:结直肠癌是美国主要癌症之一,但过去10年,发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查,尤其是肠镜检查的普及。#769

    12:从2010年开始,美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断!#783

    13:2017年报告里有一个特别有意思的数据:美国亚裔的患癌比例显著低于其他种族!不是低一些,是低很多!好得有点让人不敢相信,但确实数据如此。是亚裔基因天生丽质,还是生活方式健康(比如糖和脂肪都吃更少)?目前还说不清楚。我猜都有,应该是综合因素。#805

    14:除去这类大型机构,美国还有很多小型基金会,他们往往专注一小类儿童癌症,由患儿家长发起,为了纪念和癌症勇敢斗争后离开的子女而设立。#864

    15:其直接后果就是过去近30年,仅仅有3个针对儿童癌症开发的新药上市,分别是1980年针对儿童白血病的“依托泊苷”、2004年针对儿童白血病的“氯法拉滨”和2015年针对神母细胞瘤的Unituxin。相比之下,同时期有200多个针对成人癌症的新疗法上市。#899

    16:胃癌、肝癌和食管癌,三种癌症在中国高发,但美国很少。事实上,这三种癌症也被称为“穷人癌”,因为它们在发展中国家,比如中国高发,而发达国家比较少。全世界50%以上肝癌患者都在中国!#961

    17:等了几个月后,谜底揭晓,“抗癌登月计划”公布了6大主攻方向,分别是:高灵敏度癌症早期检测、对癌细胞和周围细胞的单细胞水平分析、免疫疗法及组合疗法、癌症疫苗、治疗儿童癌症的新方法、加强数据共享。#984

    18:由于每个人癌症的特异性,没有一种疗法或者一种组合疗法能治疗所有癌症,最理想的情况下,每个人都应该有个最优的,很可能是唯一的疗法组合。#1037

    19:每个患者的癌细胞都不同,每个人的“新抗原”也都不同,因此抗癌疫苗必然是高度“个性化”的,需要给每个患者开发单独的疫苗!#1061

    20:在亲人得病的时候,74%的读者选择向亲人隐瞒所有或者部分病情,只有26%选择告诉患者所有信息。但如果换做自己生病呢?高达85%的人都希望能知道所有信息,自己身体自己做主!#1111

    21:得癌症根本原因是产生了致癌基因突变,有先天和后天两大原因。80岁老年人得癌症是因为后天(环境)影响,长年累月积累的基因突变,而年幼的婴儿得癌症几乎是纯先天遗传因素。年轻人得癌症介于两者之间。#1791

    22:我们真正需要担心的是环境污染。中国环境污染很严重,无论空气,还是水污染,都是致癌因素。#1815

    23:以下四种癌症,CDC和USPSTF有明确的筛查指南。1.乳腺癌;2.宫颈癌;3.肺癌;4.结直肠癌。#2070

    24:针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查,虽然有一些检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的病死率,所以不推荐作为医疗常规。#2107

    25:美国癌症中心研究员近期在《美国医学会杂志:内科》上发表研究论文,通过对美国和欧洲144万人的数据分析发现,锻炼能显著降低13种癌症发病率!#2125

    26:但大量研究表明,厨房油烟是潜在致癌因素,还能引起很多各种各样的疾病,尤其是呼吸道和心血管疾病。#2299

    27:在60多年前,胃癌是日本主要的癌症。日本在20世纪70年代开始普及冰箱,在此后发病率大幅下降。#2349

    28:随着Niraparib这样突破性药物的出现,类似朱莉的人,选择反而会变得更加困难。因为如果癌症的治疗水平逐渐提高,预防性切除的相对代价就越来越大。#3029

    29:靶向药物是黑势力的导弹,免疫药物是给特种兵部队进行动员的爱国主义宣传手册。#3113

    30:但免疫药物带来了一个前所未有的现象,叫“假进展”(pseudoprogression)。约10%使用免疫药物的患者,用药后CT扫描会看到“肿瘤变大”。如果按传统经验,这是药物失败,应该换药。但实际上后来知道,药物是成功的,因为这10%患者后来肿瘤迅速缩小。#3135

    31:这种神奇现象有个学术名词叫“放疗远端效应(abscopaleffect)”:对转移的肿瘤,照射一个病灶,发现没有照射的肿瘤也缩小了。#3658

    32:还有一种安全性超高的“中国特色”临床试验。由于政策法规,很多外国新药是已经在国外上市后,才开始来中国做临床试验。这样的“临床试验”就等于免费送药,风险很低,强烈推荐!#3863

    33:癌症分类4.0版:“位置+病理+基因突变+免疫特性”,是目前最热门的研究领域之一。#3956

    34:如果你花钱请大仙算了一卦,但完事儿后,他不给你好好解卦,却直接丢给你一本根本看不懂的“解卦大百科全书”,让你自己去读,想不想骂人?现在的基因测序服务经常就是这样。#4033

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