• 乌梅丸案二则


    廖某某     女    56岁                    衡阳市人    2010年5月19日首诊

    病史简介:反复腹泻3年余,每天大便次数少则3-5次,多则上十次,便前腹胀,肠鸣,口苦,进食生冷则加重。近日饮食不慎病情加重,水泻样大便,小便不利,下肢时有轻度浮肿,舌淡红,苔薄白,脉细。服药无数,效果平平,如今对中药“甚是反感”,其儿子与我院放射科陈老师乃同学,经陈老师推荐前来就诊。

    腹泻多是脾虚湿盛,此人亦不例外,刻下患者水走肠中,小便不利,故先开支流以实大便。五苓散主之。

    桂枝10  茯苓20  白术15  泽泻15  猪苓12 

    3剂。

    二诊:服药一剂,大便次数明显减少,每天2次至3次左右。第一次大便基本成形,第二次大便溏稀。形寒畏冷,疲乏。久病体虚,前方加参,即春泽汤主之。

    桂枝10  茯苓20  白术15  泽泻15  猪苓12  党参20

    炮姜6  车前子15(包)

    5剂

    三诊:精神转佳,纳食已经增加,昨天外面进餐,过食辛辣,大便每天1次至两次,仍感到腹中冷,肛门有灼热,口微苦,便时腹中胀痛。虚人虽有“实证”,仍以攻补兼施,寒温并用为妥,不宜苦寒清热。

    乌梅丸主之。

    乌梅30  花椒8  细辛5  干姜6  桂枝10  当归10

    党参15  附片10(先煎) 黄连6  黄柏10

    4剂。

    嘱其饭后服用。

    四诊:今日前来复诊,大便完全成形,每天一次,进食稍凉食物未见腹泻,患者甚为高兴:大便几年没有如此正常过了。。。

    香砂六君汤加炮姜主之。另服用椒枣丸善后。。。

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    刘某某  女  50岁    2010年12月10日晚电话诊治

     病史简介:左侧牙痛伴左侧颜面肿胀疼痛4天。

      患者系我亲姨妈,电话求诊:告知素有龋齿,4天前进食辛辣之后突发左侧牙痛,自认为“上火”,自购“牛黄解毒丸,黄连上清丸”等药,服用后牙痛并未见减轻,并出现左侧颜面肿胀如馒头,咀嚼及进食皆感到困难,遂在当地诊所点滴消炎药2天,病情无好转,遂电话求诊。

    电话问诊得知:左侧牙痛,阵发性发作,牙根松动,咀嚼食物更加明显。牙龈及左侧面颊肿胀明显,轻微发热感,大便糖稀。无明显发热。畏冷明显。无口干口苦等症状。舌脉不详。

     考姨妈体质阳虚无疑,何以知之?数月前在我处诊治双目迎风流泪时得知。其罹患双目迎风流泪数月不愈,遇风或者天气转冷时非常明显,在长沙爱尔眼科医院外用滴眼液,并清洗泪道等未见明显效果。与真武汤5剂后双目流泪消失,再进5剂,病未再犯。

    此次牙痛,从症状描述上看仍以阳虚为本。遂以乌梅丸原方主之。

    乌梅30  花椒10   细辛8  桂枝10  黄连8 

    黄柏10  淡附片15 干姜6  党参15  当归15

    2剂。

    水煎服,每天一剂,分次口服。兼用含漱的方法局部治疗。

    2010年13日电话问之:姨妈高兴答曰:服药半剂兼含漱数次后,牙痛大减,一剂后牙痛完全止住,颜面肿胀减半,两剂尽,肿痛基本消失,现在已经可以进食了。。。

       嘱其再服数剂柴胡桂枝干姜汤善后。。。

    自按:

       这又是一个电话问诊治愈的案例,虽然不合乎中医看病的原则,但是一则考虑患者乃亲戚不好推诿,二则其体质我非常熟悉,三则其先用西医的方法处理收效不佳,故不得以而为之。。。

       仲景乌梅丸虽然是为“蛔厥”而设,但透过这个“蛔厥”我们不难发现乌梅丸其实是为虚寒体质上出现的“实证”而设,特别是这种“八分虚寒,两分实热”的病证尤为适合。因此不管是虚人之牙痛,脸肿,还是久治不愈的肺部咳喘,亦或是迁延反复之慢性肠炎、结肠炎之下利,甚至皮肤溃疡等等,乌梅丸都可能是备选之方

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