过敏性鼻炎从肾论治（王开俊）
妻患过敏性鼻炎，喷嚏连连，鼻流清涕，鼻塞不通，遇风寒或受凉加重，迁延多日。2009年1月30日妻到安徽中医学院附属医院耳鼻喉科就诊。主任医师开了西药外用药，并开中药处方如下：苍耳子6克、辛夷6克、细辛3克、黄芩10克、柴胡8克、白芷10克、黄芪20克、白术10克、防风10克、蝉衣8克、甘草6克、菖蒲8克，水煎服。7剂。我看了处方对妻子说：“此方无效，服了会加重病情。”我把方中黄芩改为酒炒黄芩6克、白术改用炒白术，服后有效但效果不明显。一周后复诊，医生守方不变，妻按医生原方又抓了7剂药，药后果然病情加重。本症风寒袭肺，忌用寒凉药。方中黄芩虽有燥湿之能，但清热泻火，于病情不合，用之必雪上加霜，增加肺寒，从而加重病情。我把黄芩减量，并用酒炒，取其燥湿之能，缓其寒凉之性。方中柴胡、蝉蜕、甘草、白术也用法不当。柴胡散风热，于症不合。蝉蜕虽抗过敏，但也是散风热，药不对症。甘草抗过敏，白术健脾燥湿，但应该炒用，从而健脾补肺。甘草生用清热，炙用和中；白术生用利水，炒用健脾。辨病不辨证，疗效自然不乐观。
过敏性鼻炎从健脾益气、疏风散寒论治，并非良策。如果脾肺气虚夹风寒入肺，可从此论治，否则无效。如果从抗过敏论治，以西医之理来解剖中医，则更是盲路歧途。名老中医李可说：“此症之关键，多属肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种‘过敏性’疾病，皆责其先天不足，也即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，隔靴瘙痒而已。”于是宗李可老中医从肾论治之法，以“麻黄附子细辛汤”合“肾四味”加味：制附片45克（先煎一小时）、麻黄10克、细辛10克、党参30克、炙甘草10克、枸杞子30克、菟丝子30克、补骨脂（盐炙）30克、淫羊藿30克、鹿角霜30克、肉桂15克、山茱萸10克、藿香10克、石菖蒲10克、生姜60克、大枣10枚，水煎服。外用艾药条悬炙囟门、关元、涌泉，并适度外用“通窍散”（自拟方）塞鼻：白芷、细辛、藿香、石菖蒲、苍耳子、辛夷各5克、冰片1克，为末。药棉蘸药粉塞鼻，中病即止。用药3剂，效果明显。续服数剂后改用“右归丸”加味，以鹿角胶收膏制膏滋内服以巩固疗效。
09年国庆前，天气开始转凉，妻过敏性鼻炎再度发作，但没有以前那样严重了。我便处方如下：黄芪30克、党参15克、盐菟丝子30克、制附片15克、盐补骨脂30克、枸杞子30克、淫羊藿30克、辛夷6克、通草6克、荆芥6克、白芷6克、干姜10克、五味子6克、乌梅10克、防风10克、炙甘草6克。5剂。淫羊藿在药房配药时配给的是仙灵脾，也就是淫羊藿的根，根的药效和功用与淫羊藿是有差别的，临床不可混用。药后效果并不是很明显。
我仔细审症求因，除了过敏性鼻炎遇寒复发加重外，尚有其它身体不适之状。一是容易困倦欲睡，一是头发容易脱落，而且头发已经没有往年稠密，色黑度和柔润度也不及往年。牙齿也不及往年牢固坚强。有时还会腰痛不舒。此属心肾阳虚，肾虚元气不足为本。这与08年春节患卵巢囊肿和子宫肌瘤入院手术有关，自那次手术之后，体质即明显下降。此前又患过肾结石、脂溢性脱发，此后又患过外阴囊肿和功能性子宫出血。这几年身体状况一年不如一年。正气存内，邪不可干，身体多病，内虚为本。我又从命理和运气上推算一下妻的体质和易患疾病。妻出生日期为64年农历10月12日下午五点左右，命局四柱为：甲辰、乙亥、戊辰，由于具体时辰不精确，但下午五点左右，五点前时柱为庚申，五点始时柱为辛酉，申为大肠、酉为肺，鼻炎属呼吸系统疾病，归肺所主，虽然肺与大肠相表里，但患者并无肠道疾病，由此可断定时柱为辛酉。命局五行缺火，日主坐支辰为水库，日主身弱而水多，亥为肾为心包，日主易受寒湿为患而生病。足少阴肾经和手少阴心经心肾阳虚之时，手太阴肺经必感寒生病。09年己丑年，上为太阴湿土司天，中为土运不及，下为太阳寒水在泉。综上所述，本症之根源在于阴血亏损、心肾阳虚，复受寒湿侵袭，而寒邪为重。阳虚不能驱寒外出，寒邪入肺而鼻窍不利。09年下半年在泉之气为太阳寒水，寒气更重。本症自太阳感风寒开始，而入少阴为病。病在少阴，不在太阳；病在里，不在表。治当培土制水、健脾补肺、温阳散寒、补肝益肾。治疗思路和处方如下：
“附子汤”合“甘草干姜汤”加味：制附片45克（先煎一小时）、党参30克、茯苓15克、炒白芍15克、炒白术15克、干姜30克、细辛10克（后下）、炙甘草6克、藿香10克、石菖蒲10克、辛夷10克。3剂。水煎服。用药一剂即见效。
三剂药后，恢复正常。停药数天，天下小雨，气候稍冷，复又鼻塞不通，喷嚏连连，流清涕。此阳虚肺寒，加上以前患病所致的气血虚弱，又适逢冬季将临，想速效收功而不发，恐怕是不可能了。去病如抽丝，复从太少两感论治，益火之源，以消阴翳，并佐以益气活血。处方如下：制附片45克、党参30克、黄芪30克、干姜30克、麻黄10克、细辛10克、肉桂10克、酒炒当归15克、鹿角胶12克、海马12克、白芷10克、川芎10克、生甘草炙甘草各5克、生姜10片、大枣10枚。用药一剂，泡酒饮服，日三夜一。不日即效。
见效病止之后，又改服“双补丸”，以补气血补肝肾：黄芪30克、党参30克、当归15克、淫羊藿20克、巴戟天15克、山茱萸15克、枸杞子15克、熟地15克、鹿角胶20克、龟板胶15克，共为末，制作胶囊（0号胶囊）内服，每次服8粒--10粒，每天服三次。服至立春时止，以培补元气，增强免疫力，从而杜绝复发。至此至今，过敏性鼻炎再未复发。而且，脸上的黄褐斑也消失了，精神气色都大为改观，人也变得年轻了许多