中风月余起效缓,五苓散剂起沉疴 一笑堂主人:尹周安(南华附一中医科)
题记:前几天应我院神经内科一同行之邀请,与其科室一中风病人会诊,因为不再是第一次在神经内科会诊,熟门熟路,为人为己(己者,非我本人也,乃为中医挣几分颜面)所以欣然应之,学生小侯,小瑶等也“浩浩荡荡”尾随而至。其实,点名去会诊对我来说是一件非常开心之事,一则是西医有求于中医,二则是西医看到中医确实有临床疗效,确实相信中医可以帮其“排忧解难”,呵呵,言归正传,请看病例。。。
王某某 男 78岁 神经内科病人 2009年2月17日 会诊首诊
患者因右侧肢体乏力1天,加重2天于2009年2月除入院。经过头部CT:脑梗塞;入院后数天后在此发生脑梗,而且梗塞面积较入院前更大。加之住院期间有出现肺部真菌感染,可谓一波未平,一波又起。住院一月余,生命危险暂无须多虑,然中风之半身不遂等症未见其色。故请中医会诊。
现症见左侧肢体半身不遂,肢体肌肉松弛,左下肢不能离开床面(肌力为0-1级);咳嗽,咔痰,痰多,清稀,胸痞满闷,头晕,饮水则呛,小便不利,大便成形,舌淡胖,苔白滑,脉滑。
阳虚水停,上犯清窍则头晕,神志不清,中扰胃肠则痞满不适,痰饮犯肺则咳嗽痰多,痰饮浸泛三焦膜原则肌肉松弛无力;
五苓散加远志菖蒲主之。
桂枝10 白术15 茯苓20 泽泻15 猪苓10 炙甘草6 石菖蒲10 炙远志10
5剂。
建议减少输液水量。
2009年2月22日复诊:患者服上方4剂,精神明显转佳,下肢肢体竟然可以抬起离开床面(下肢肌力明显好转),语言也转清楚,咳嗽,咔痰,流涎等症状明显好转。现在症见头晕,口苦,胃纳尚差,大便干结。前投温化痰饮之方后水气已开,但是少阳三焦仍属不利,与小柴胡汤宣通三焦膜原。
柴胡15 法夏10 黄芩10 沙参15 炙甘草6 白芍15 煅牡蛎15 郁李仁6
生姜5片,大枣5粒,4剂。
目前仍在治疗当中。。。
按:看似一个中风之疾,然用经方的思维乃是一个水气病,细数成因有三:
一则,患者本是阳虚痰浊体质。
二则,血阻脑络之后,运行血络之气血必然瘀滞不通,血不利即为水;
三则,患病住院月余,每天输液量少则上千,病危之日可能上几千,过多补液,如同将人置于沼泽湖泊之中,长此以往,岂有不患水气病之理?
由是观之,阳虚痰浊体质是根本,中风之后血不利即为水为诱因,血水不和是结果,故先投五苓散温阳化气以利水,后以小柴胡汤以畅三焦津气,最后得以当归芍药散或桂枝茯苓丸收功。