• 小儿抽动秽语综合征


    小儿抽动秽语综合征论治

       经济发展,生活节奏加快,社会对教育的普遍重视,使得小儿的学习负担日益加重,患小儿抽动秽语综合征的患儿有日渐增多之势。近半年来,重点学习此病的治疗,收集了各位名老中医对此病的治疗经验,结合自已的体会,整理总结如下。

    一 熊继柏老师经验 :风胜则动 诸风掉眩 皆属于肝

       1) 肝阳上亢:能老经验,有些小儿有明显的肝阳上亢之象,而有些患儿天症状不明显,也无明显的寒热之象,仅表现为上部多汗,如头部多汗。

             选 方:镇肝熄风汤合天麻四虫饮

       2)  肝风挟痰上扰:有明显的痰湿之象,如苔腻,喉中多痰,常伴有脾虚。有痰湿 痰热之分 。

            选方:

             a)偏寒偏虚用涤痰汤合天麻四虫饮

             b) 痰湿化热用定痫丹合天麻四虫饮,大便秘结者加少量大黄通导

             c) 食积者合入保和丸法 

       3) 阴虚风动:多发生于热病之后,如小儿夏季热后,常伴手足心热,口干眼干,大便干,舌红少苔或无苔。

           选方:大定风珠合天麻四虫饮

       4) 血虚生风:面色无华,唇白睑白,临床此类患儿少见

          选方:四物汤合天麻四虫饮 


    二  黄煌老师经验 :

      1) 温胆汤方证:

           a) 胆小易惊,半夏体质,有痰湿之象

           b) 抽动重者合止痉散胶囊(天麻:半夏:全蝎:蜈蚣  2:2:1:1打粉)

    三  日本汉方医家经验:

      1)当归建中汤:

          a) 建中汤体质,小儿常发育不佳,桂枝体质,建中汤体质

          b) 常合入桂枝加龙骨牡蛎汤(注意辨体)

      2)柴胡加龙骨牡蛎汤:经典方证 胸满烦惊 一身尽重

          a) 本方坠肝胆之惊痰,治小儿癫痫必效。偏于阳证

          b) 常加入白芍,钩藤。

          c) 有心火还加黄连

          d) 注意小柴胡汤证,桂枝甘草证,龙牡证,茯苓证,大黄证的特点。

          e) 有医者说,铅丹可以坠痰,可用常山代。

      3) 抑肝散方证:虚弱体质,神经紧张,抽搐。

          a) 在脐上出现黄瓜样腹证时加入半夏陈皮。

          b) 本方还可治神经性斜颈。 

    四 高建忠老师经验 

      1)曾治一患儿患癫痫,纳差,有一过性意识丧失,脑电图异常。

          a) 初诊用柴胡加龙牡汤加白芍,全虫僵蚕,诸证好转

          b) 继服午后加重,疲惫,从治肝改为治脾,用六君子汤加白芍全虫僵蚕而愈。

     五  其他医家经验

         a) 有用瓜蒌桂枝汤加减者

         b) 有用柴胡桂枝汤加减者

         c) 归芍六君子汤合二陈汤加减 

         d) 常配合服用维生素:小儿多维颗粒,赖铵酸肌醇口服液,肌苷片 (冯老弟子季老师经验)

         e) 李发枝老师用谷精草合剂加甘麦大枣汤加减(谷精草 青葙子 木贼 辛夷 蝉蜕 僵蚕 白芍 甘草 小麦 大枣)

    六  体会

        絿合学习以上各位医家的经验,对每位老师的用户进行综合对比分析,不难发现针对本病的治疗,可以归纳为:

         疏肝解郁,柔肝缓急,镇肝熄风,健脾化痰,补血生血,建中生血,熄风止痉几个方面。

         1)镇肝熄风汤:

             a) 芍,二冬,玄,龟板养肝肾之阴,柔肝缓急;

             b) 龙牡代赭石镇肝潜阳熄风;

             c) 川梀子有疏肝解郁之用。

         2)温胆汤,涤痰汤: 健脾化痰

             a) 以二陈汤为基础,算是化痰熄风的代表

             b) 涤痰汤中有人参,故可见有气虚的表现;

             c) 痰郁化热:竹茹,胆星 

         3)  定痫丹:化痰熄风,养血安神,熄风止痉

            a)  二陈浙贝胆星竹沥水化痰,菖远化痰开窍;     

            b)  丹参功同四物有养血之效;

            c)  麦冬一般说养肺胃之阴,在这里用它与镇肝熄风汤一样,应理解为养肝阴,有柔肝之用。

            d)  琥珀茯神有安神之功

            e) 麻蝎僵蚕是传统的止痉组合,主要针对抽动的症状而设,属于熄风止痉的治法代表 

            总体来看此方以化痰熄风为生,同时佐以养血安神之品,照顾比较全面。

         4) 四物汤,当归建中汤:补血生血,建中生血,都是以养血为主,属于血虚生风的治法代表。

            a) 四物汤直接补血。

            b) 当归建中汤中归芍养血,小建中汤建中焦复脾胃,用于平素脾胃弱,生化乏源者更合适,具体选方时可以参照桂枝汤,建中汤,桂甘草龙牡汤的体质的识别要点而随证选用。

            c) 抑肝散加白芍,中间有四物汤之意三物汤有了,也算是养血治血虚生风的路子。

       

         5) 抑肝散:疏肝解郁  柔肝缓急 补血生血 熄风止痉

            a) 柴胡甘草,疏肝解郁,故见神经紧张;

            b) 归芍芎三物汤有养血之功,养血息风;

            c) 苓术健脾去湿,合入半夏陈皮之后有二陈汤化痰之意。

            d) 钩藤为熄风止痉之专药。

            故全方针对的是肝郁脾虚血虚之证,钩藤熄风解痉,主要是针对症状而设。

         6) 天麻止痉散:熄风止痉之专方 

            a) 针对抽动之症状而设。

            b) 气虚阴虚血虚者当留意其伤正,注意配伍。

       

        7) 甘麦大枣汤

           a) 此类患儿多情绪易激,常常为一点小事哭闹,符合“喜悲伤欲哭"。

           b) ”数欠伸“是否可以理解为患儿脖子与脸部的抽动?

           c) 许多患儿有晚上睡觉汗出,浮小麦可以止汗 。

       

         8) 谷精草合剂(谷青甘麦芍枣汤)

            a) 患儿的证状多在鼻,眼,咽部,许多时候,这几个部位的病好了,抽动症也就好了。

            b) 有的患儿一侧鼻子不通,用辛夷升清气,宣通鼻窍, 。

            c)  谷青木贼 清肝疏风,针对眼部症状

            d)  蝉蜕僵蚕有升降散之意,治咽 

            e)  苔腻便结者,考虑积食,加入厚朴枳实神曲之类。 

       

     七  总结:

        对于小儿抽动证的治法与用药,可以概括梳理为以下几个方面:

        1)脾虚有痰用二陈温胆一类化痰,并注意不能伤正,后期用四君子类方补脾固中焦后天之本。

        2)血虚者用三物或建中法养血,平素中焦不足都用建中法更佳。

        3)肝阳上亢者用芍冬玄柔肝熄风。

        4)肝肾阴虚者多有手足心热,除用地芍冬养阴之外,还可用鳖甲滋阴清热解决热伏血分的问题,麻子仁养血通便。

        4)  肝郁者用柴胡类方疏肝解郁, 肝热者用谷青木贼蝉蜕清肝热疏风止痉

        5)  抽动重者用天麻钩藤,止痉散祛风止痉,缓解症状,同时考虑这类药多用伤正的问题。

        6)龙牡代赭石镇肝潜阳,只要有龙牡证存在,就要随证选入。

        7)  合并鼻塞不通者,用辛夷宣通鼻窍.

        8)  合并慢性咽炎者先治咽,升降散,桔梗甘草,射干,牛蒡可随症选入。

        9)  头部抽动较重者,葛根,桑枝,伸筋草可随症选入。

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