【281】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【大塚敬节】：
本条论述少阴病的大纲。少阴病，因阳气衰微，所以呈现微弱、难以触及、无宽度的微小脉象。即使如此，并无痛苦的主述，表现为只愿随便躺倒而欲睡的状态。
在少阴病，患者的愁苦主述相对较少，并不表现为像阳病那样外向的症状。但是，这并不是因为病情程度轻，而是病沉伏于内的缘故。看到后面续出的各条文，应该可以注意到愁苦主述少的情况吧。
【282】少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
【大塚敬节】：
虚故引水自救：引水，指饮水之事。泻利失去水分，更有多量像水一样稀薄的尿液排除，体液虚少，所以为补充体液而饮水。
小便色白者：指小便有机成分而水分多，无着色的情况。
少阴病欲吐而不能吐，心胸中烦苦，只欲眠睡。该情况经过五六日后，虽然未使用泻下剂，也出现自然泻利、口渴样的状态。这是因为体液损失而虚所致，所以为补充体液而饮水。如果这样的患者出现小便像水一样稀薄，作为少阴病的病象便具备了。
【283】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
【284】少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
【285】少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
【286】少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
【287】少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
【288】少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
【289】少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
【290】少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
【291】少阴病欲解时，从子至寅上。
【292】少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
【293】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
【294】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
【295】少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
【296】少阴病，吐利躁烦，四逆者，死。
【297】少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
【298】少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
【299】少阴病，六七日，息高者，死。
【300】少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
【301】少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
【大塚敬节】：
得之：云“得之”时，为发病时期不清楚之时。因少阴病自觉症状轻微，所以何时发病不清楚者较多。在少阴病篇，使用“得之”表现者有四条。
在少阴病，具有恶寒或恶风，可知表证的存在，在少阴病，具有发热，可知表证的存在。
那么，本条举出少阴病发病之初具有表证的病例，虽然发热，但脉不浮而为沉，所以，使用麻黄细辛附子汤去其表邪。这里虽然未举出恶寒症状，但因为是少阴病，能够推测恶寒是当然存在的。在《伤寒论》往往使用一种笔法，即将当然存在的事情予以省略。在此处，举出通常少阴病不应有的发热现象，加入“反”字，以唤起注意。
但是，具有发热合恶寒的场合，也可能是太阳病。这里言脉沉，欲使读者明白此为少阴病。如果是太阳病，则脉象应浮。
老年人感冒，有呈麻黄细辛附子汤证者。即使是年轻人，在感冒初期不拘于发热恶寒的存在，而脉象沉者，可使用该方。另外，喘息、百日咳等疾病也有宜用该方者。也可用与头部发冷、头痛犹如戴盖何物者。我一友人，为支气管哮喘患者，麻黄细辛附子汤效果明显。
该方合桂枝去芍药汤，则为桂姜枣草黄辛附汤，《金匮要略》中出其证治。
麻黄附子细辛汤方
麻黄（二两，去节）、细辛（二两）、附子（一枚，炮，去皮，破八片）。
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【302】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无证，故微发汗也。
【大塚敬节】：
本条仅“得之二三日”等字，省略了证候。麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤的差别，在于甘草和细辛的不同。
那么，患少阴病，经过二三日后，仍无里证，所以用该方略发汗。即，因为发病后已经过二三日，所以顾虑里证的发生，而使之略发汗。
《金匮要略》中有“水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，无水，虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤”的条文，其中也掺入里注解文字，混乱不堪。其原文为“水之为病，其脉沉小，宜麻黄附子汤”。据此可知该方的用法。
麻黄附子甘草汤方
麻黄（二两，去节）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮，去皮，破八片）。
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
【大塚敬节】：
本条承接前两条，论述患少阴病，经过二三日以上，出现里证的证治。
那么，患少阴病尚无里证时，应当以麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等使轻发汗，但若误治，经过二三日以上，邪气入里，生热，以致血液枯燥，出现胸中烦苦，不得安卧。这是“欲吐不吐，心烦”的变证，与栀子豉汤证的虚烦不得眠相似。
在太阳病的场合，邪气入里多进过五六日以上，但少阴病二三日则邪已入里，呈现出血液枯燥的状态。此为黄连阿胶汤主治之证。
对于黄连阿胶汤的应用，该方用于失眠证、泻利证，也可用于皮肤病。如果把芍药、鸡子黄、阿胶看作取代泻汤中的大黄，则可以考虑用于泻心汤、黄连解毒汤的虚证。这三种药物具有滋润的功效，鸡子黄、阿胶还有强壮的作用，所以宜从这几点来考虑具体应用。柯琴谓该方为少阴之泻心汤。
黄连阿肢汤方
黄连（四两）、黄芩（二两）、芍药（二两）、鸡子黄（二枚）、阿胶（三两）。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
【304】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【大塚敬节】：
本条论述发病当初即出现里证的证治。
此处特别提出“口中和”，目的在于与“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，恶微恶寒者，白虎加人参汤主之”进行鉴别。白虎加人参汤证也在体表无热、背恶寒方面，附子汤证很相似。但白虎加人参汤证因里有热，出现口烦渴，附子汤证因里有寒，则为口中和。
那么，少阴病，脉微细，但欲寐，无口舌干燥状、背恶寒者，为附子汤主治之证。
附子汤方
附子（二枚，炮，去皮，破八片）、茯苓（三两）、人参（二两）、白术（四两）、芍药（三两）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【305】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【大塚敬节】：
少阴病，如果身体疼痛，手足寒冷，关节疼痛，脉沉，则为里寒证，为附子汤证。指身体的场合，即包括躯干和四肢。手足寒为自己感觉寒冷，与手足厥冷不同。手足厥冷或者厥逆，指手足很凉，但自己并不会有多大程度的寒凉感。重度危笃的病人，心脏衰弱，手足处于厥逆状态，但有时患者并无厥冷主述。
该证与“太阳病，头痛，发热，身体腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”所述之症状相似，但太阳病之麻黄汤证，为表有热，脉象浮紧，而少阴病之附子汤证，为里有寒，脉象沉。另外，麻黄细辛附子汤合麻黄附子甘草汤，亦同为少阴病，但其属于发病初起，尚有表证的场合。所以配麻黄以发汗。
附子汤与真武汤（玄武汤）的区别，在于人参与生姜的有无。真武汤言泻利、腹痛，该方云身体痛、骨节痛。但是在真武汤也有四肢沉重疼痛，在附子汤也有泻利，宜互相参酌而使用。
【306】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
【大塚敬节】：
虽言脓血便，但并非白头翁汤证样的热利，而是虚寒泻利之便脓血，本条论述其证治。
该方的泻利，与赤石脂禹余粮汤证相似。赤石脂具有收敛的作用，用于直肠括约功能减退而泻利症。故而，该方用于无食欲不振、呕恶等胃方面症状而病变局限于直肠者。赤石脂往往就碍胃，宜加以注意。《百疢一贯》亦云：即使泻利，而疼痛于上腹部者，不可用桃花汤、赤石脂禹余粮汤类。
桃花汤方
赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末）、干姜（一两）、粳米（一斤）。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
【307】少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【大塚敬节】：
本条举出比前条病情深而重的病例，补足里桃花汤证。腹痛为里寒所致，小便不利则为泻利不止所致。
【308】少阴病，下痢便脓血者，可刺。
【309】少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
【大塚敬节】：
阳明病篇的“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。”条文，对于食谷欲吐者，使用吴茱萸汤。但本条不仅有呕吐，还列举有泻利，有手足冷，非常烦苦，挣扎不宁，如欲死状，并将这种状态也作为吴茱萸汤的主治之证。
本条与四逆汤证相似。四逆汤证的呕吐、泻利程度重，手足厥冷，脉微弱，甚至可出现死亡者。但吴茱萸汤之“欲死”，是对烦躁程度甚重的形容，并无也许导致死亡的意思。本条虽位言及头痛，但存在剧烈头痛的主述，多数场合下，心口窝部胀满。
借用宇津木昆台的笔法来阐述吴茱萸汤与四逆汤的区别，如果吴茱萸汤证是被强盗按压住而不得动弹的姿态，那么，四逆汤证则为气力竭尽动弹不能的姿态，即使同样具有吐利、厥逆的症状，四逆汤证较吴茱萸汤证重笃。
【310】少阴病，下痢，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
【大塚敬节】：
少阴病，出现泻利，但不呕吐，无手足厥冷，仅有然后疼痛、胸胀满、胸中烦苦等证候。此为猪肤汤主治之证。
对于猪肤汤，古人实际病例极少见。
猪肤汤方
猪肤（一斤）。
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，温分六服。
【311】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。
【大塚敬节】：
患少阴病，二三日时，有咽喉疼痛者，可试予甘草汤。如果不愈，给予桔梗汤。
患感冒而述恶寒、发热者，多为太阳病，所以可使用葛根汤、葛根加桔梗、石膏等。对于轻症的感冒，无发热，仅诉然后疼痛者，使用甘草汤。这种场合有咽喉部窘迫感疼痛重者，也有疼痛并不重者。服药宜一口一口含于咽喉，徐徐咽下。但是，如果甘草汤无效，出现引起入扁桃体炎的然后疼痛，应使用桔梗汤。这种发生扁桃体炎的场合，如果出现发热、恶寒、脉浮数，则按太阳病处置为宜。
甘草汤方
甘草（二两）。
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗（一两）、甘草（二两）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【312】少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
【大塚敬节】：
本条有不能发出声音的症状，可知炎症不仅在咽，也波及喉头。
在尚无结核病化学疗法时期，对于咽喉结核患者，我总是使用该药方。饮用该方，约一个小时左右，咽喉部疼痛就缓解，可摄食各种营养物品。
另外，有持桂里论述如下：该药方可应用于咽喉肿胀、咽喉新生物、咽喉糜烂及严重喑哑、不出声音等病证，效果远较半夏散为好。该方味道很难喝，用一般的服药方法不易服用，宜一口一口呷饮，该方法多用于第一剂、第二剂时。服药时可以捏猪鼻子，否则会因醋味刺激呛入气管。可将药液放温后服用较好，热药很难喝。
苦酒汤方
半夏（十四枚，洗，破，如枣核大）、鸡子（一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
【大塚敬节】：
破如枣核：破半夏，使之如枣核大小。意在勿碎之过小如粉末。
去黄：去鸡卵蛋，留卵白。鸡子，指鸡卵。
上苦酒：上等的醋。
刀环：形如刀状的古钱币，头部有环。将鸡卵置于环上，使之安稳。
【313】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
【大塚敬节】：
少阴病，咽喉疼痛者，为半夏散或半夏汤主治之证。关于咽中痛与咽痛的区别，有观点认为咽痛为咽喉一部分疼痛，而咽中痛为咽喉部全面疼痛。但这种观点并无根据。《金匮要略》有条文“问曰：病腹痛有虫，其脉呵以别之。师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫”，回答对“腹痛”的疑问，从回答使用“腹中痛”以此可以看出，“中”字并不具有多那么大的含义。
限于本条文所述内容来看，甘草汤的咽痛和桔梗汤的咽痛无明显区别。
半夏散及汤方
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。
上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
【314】少阴病，下利，白通汤主之。
【大塚敬节】：
少阴病泻利者，为白通汤主治之证。患少阴病而出现泻利，有真武汤证，有四逆汤证，也有吴茱萸汤证。那么，上述诸证与白通汤之泻利，有何不同呢？如果不明白这一点，便不能很好地使用该方。可是本条所提示内容，仅泻利一症状，并未说明其证，但联系读及下一条，则白通汤之证终于可以明白了。
白通汤方
葱白（四茎）、 干姜（一两）、附子（一枚，生，去皮，破八片）。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【315】少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者，死，微续者生。
【大塚敬节】：
少阴病，有泻利，呈现出微弱到难以清晰触摸到程度的脉象，宜给予白通汤。即使用了白通汤，泻利仍不止，手足变冷，脉几乎触摸不到，频频干呕，但无物吐出，烦苦状，此为白通加猪胆汁汤主治之证。
尾台榕堂（日本江户时代医家）推测在下利与脉微之间脱落了“腹痛”二字，认为该方证较之四逆汤证，泻利稍缓，并且无完谷下利、汗剧流出、四肢拘挛等急迫症状，因此该方不使用甘草。
目黑道琢（日本江户时代医家）对白通加猪胆汁汤论述如下：
“剧烈吐泻之后，无论如何面部色泽会减退，出现手足厥冷、足底发冷、手指里侧凉等这些虚寒证表现，并且会有心下膨满、烦躁等症状，在夏季的急性吐泻疾病也可以看到，甚至可以表现为脉象微弱、触摸困难，甚至好像消失一样。多数医者知道使用附子力中汤等促进使阳气运行的药物，但忘记了治疗心下膨满，所以无法取得疗效。对于这种情况，应该使用白通加猪胆汁汤，其效力胜过人参、附子方及理中汤十倍。急性吐泻病后出现心下痞满、堵塞感，是因为剧烈吐泻使胃之气力急速衰弱，虚气、余邪积聚于心下所致。使用该方，以附子、干姜促进阳气循行，以猪胆汁抑制膨滞痞塞，以葱白增添脐以下的气力，以人尿这一类使气机镇静的药物等，来挽回飞散逃逸的元气。该方不仅用于吐泻病，对中风卒倒等及其它一切急剧发生的疾病而导致的急性阳气衰脱者，可建立奇效。但如果没有着眼点不可使用，特别是心下的着眼点。”
关于白通即葱白。
白通加猪胆汁方
葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生，去皮，破八片）、人尿（五合）、猪胆汁（一合）。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【大塚敬节】：
四肢沉重疼痛：指四肢重滞、疲惫、疼痛。
真武汤：玄武汤。为避当时宋宣祖讳，改玄为真。
中西深斋推测道，本条的“或下利”系“或不下利”而脱落了“不”字。但我考虑，由于“不”与“下”二字相似，会不会是在抄写“不利”时，误写为“下利”。在《伤寒论》中，云不利，则意味着大便不下利，而言小便的场合必定用小便利、小便不利等说法。所以，这里的“或不利”，意味着大便不下利。
那么，患少阴病，经过二三日，未见好转，至四五日，出现腹痛、小便减少、四肢重滞疲惫而疼痛、自然出现泻利，这种状态为真武汤主治之证。此时，也会出现咳嗽，或者小便增多，或者不出现泻利，或者有恶心症状，这种场合仍然是真武汤主治之证。这种证候是因为里有水气，以真武汤去其水气，诸证候即可消散。
在配伍以附子的药方中，真武汤与在《金匮要略》中出现的八味肾气丸，是应用最为频繁的。特别是对于平素肠胃虚弱、容易出现泻利、肢冷证者，使用该方的机会较多。附子理中汤与真武汤证相似，有必要进行鉴别。
真武汤方
茯苓（三两）、芍药（三两）、白术（二两）、生姜（三两，切）、附子（一枚，炮，去皮，破八片）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。)
【317】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
【大塚敬节】：
下利清谷：所进食物尚未消化，以原来的样子泻利而出。
里寒外热：体内冷，外表热。从外观上，看似有热的样子，但实际上体内处于冷的状态。这种场合，如果温煦体内，则体表之热可去。如果误治，使用攻解体表之热的药剂，例如麻黄汤之类，则不仅体表之热不得去，体内更冷，病态恶化。
本条举出患少阴病外有热，内有寒，呈现出重笃症状的病例，明示通脉四逆汤之证。
少阴病，泻利不消化便，身体内里冷，而外表发热，手足冷，脉诊时微微可触及，似乎绝无，并且无恶寒，颜面呈赤色，此为通脉四逆汤主治之证。
通脉四逆汤用于表现出较四逆汤证更为重度症状者。此处所见症状，为急剧泻利时的表现，体表虽然有热，但其为精气消散状态的证候，所以呈现出在脉则微、在手足而厥冷的状态。因为这种患者为阴证，理应有恶寒，但并不恶寒，颜面亦呈赤色，据此便可判断宜使用通脉四逆汤，此外，若还有腹痛、干呕、咽喉疼痛等症状，也可用该方。另，对即使泻利停止，但仍脉微难以触及者，亦用此方。
与真武汤之泻利不同，该证泻利的着眼点在于急迫、重笃。
通脉四逆汤方
甘草（二两，炙）、附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 、干姜（三两，强人可四两）。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
【318】少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【大塚敬节】：
本条所述病形，与真武汤、四逆汤适应证很相似，但并非使用附子剂等进行温煦的场合，而是因为里热所致的病证。推测可能存在错简吧。
条文中虽言少阴病，但并非本来意义上的少阴病，是一种因内里有热，蒸汽不能伸张于外，而出现四肢厥冷的病症，为热厥之例。所以使用大柴胡汤的变方四逆散。
回逆散，一般通称四逆散。但该方并不以本条所述为指征，而专以腹证为依据进行实际应用。要点为，作为大柴胡汤的变方，其腹证有胸胁苦满合腹直肌挛急，类似柴胡桂枝汤腹证，而又略向大柴胡汤证偏近。
四逆散方
甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【319】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
【大塚敬节】：
本条虽亦言少阴病，但并非真正的少阴病，其病形与少阴病的真武汤证相似，不是因为里寒，而是由里热导致的。这里虽然未举出小便不利的症状，但推测或许是被省略，或许是脱落了吧。
这里的泻利，因热所致。泻利损失体液，出现咳嗽而呕吐，还有口渴，胸中苦烦，不能入眠。这种呕吐应属于因咳嗽而催发的症状。具有这样的证候，如果再有小便不利，则为猪苓汤主治之证。
该方经过用于膀胱炎、尿道炎、尿路结石、肾出血等。另外，对于肾膀胱结核，我将该方与四物汤合用。
【320】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
【大塚敬节】：
在少阴病中，”口中和”，无口干症状，是一种普通的状态。但是，在这里，患少阴病二三日时候，突然变得口内干燥。这是少阴病剧重之证。如果怠失时机，也许会体液枯燥陷入危笃的状态。所以要急以大承气汤泻下，去除积蓄于内里之热。可是，用大承气汤泻下之后，有可能必须立即再用四逆汤温之，所以用“宜”，也不言“主之”。如果误治，应下肢证而用温法，应温之证却泻下之，则病逝更加重笃，所以必须慎重。尽管大承气汤、四逆汤是正相反的药方，但二者在病人身上表现出来来之差别，有时竟寡薄如一纸。对于急性病的治疗，有时是朝须大承气，而夕必四逆汤。
【321】少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
【大塚敬节】：
自利清水：自利，云自下利，清同圊，排解大便之意，清水，指泻下物如水。这里的清字，并非清浊之清。
色纯清：指泻下的大便已无黄色，因为是单纯的污水而泛青色。
该证举出结粪残留在肠管，透漏其缝隙，泄下污水的病变。在这种情况下，因肠管结粪的原因，出现心口窝部疼痛，口中干燥，治疗如前条，急以大承气汤泻下。
【322】少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
【323】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【大塚敬节】：
这里虽言脉沉，但应为脉微细而沉。在少阴病篇开始有”少阴之为病，脉微细”条，所以此处是生路里“微细”记述。如果有发热、身体疼痛等病状，则必须使用麻黄细辛附子汤等。如果脉沉实，则必须使用承气汤类。如果脉微细而沉，则使用四逆汤类。
【324】少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
【大塚敬节】：
温温：在此处形容恶心欲吐之状。
膈上：指胸中。
寒饮：寒冷的水毒。
少阴病，本条列举当用瓜蒂散吐法之证合当用四逆汤温法之证，论述其鉴别。少阴病，呕吐饮食物，或者恶心而不能吐，手足冷，脉弦迟，这是胸中寒饮积聚阻滞所致，不可使用调胃承气汤泻下，而是应该使用瓜蒂散样的吐剂吐之。如果虽然胸中有寒冷的水毒，但只是干呕的场合，此非积聚寒饮阻滞，所以不可使用吐剂吐之，应当使用四逆汤温之。
【325】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。