1、概述
- 是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症
- 主要表现为干咳、发热
- 可通过飞沫和直接接触传播
- 大多患者预后较好，部分可出现重症肺炎
疾病定义
支原体肺炎，又称肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，主要表现为咳嗽、发热，易在人群密集的环境中发生，可通过飞沫和直接接触传播。
流行病学
支原体肺炎患者以儿童及青年人居多，但3岁以下儿童较少患病。支原体肺炎有地区流行的特点，常在相对封闭且人员密集的小范围环境内爆发。2015年研究显示，住院的儿童肺炎患者中，支原体肺炎患者约占10％~40%。
传播途径
可通过飞沫及直接接触传播。
患者最常见的问题
o 支原体肺炎抗体阳性严重吗？
肺炎支原体抗体阳性仅提示既往有过肺炎支原体感染或正在感染的可能。若IgM抗体浓度≥1:64，或疾病恢复期抗体浓度有4倍升高，可确诊此次罹患肺炎支原体感染。
o 肺炎支原体肺炎能自愈吗？
多数患者不经治疗可自愈。虽然肺炎支原体肺炎患者多数预后较好，但仍有部分患者发生重症肺炎，所以出现病情持续加重时应及时治疗。
2、病因
是一种因肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性，可通过飞沫传播及直接接触传播。吸烟、婴幼儿、免疫力低下等是发病的高危因素。
基本病因
主要因感染肺炎支原体引起。健康人通过吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的分泌物而感染肺炎支原体，引起呼吸道及肺部炎症。
肺炎支原体通常存在于呼吸道黏膜，通过黏附和释放毒性物质，导致呼吸道及肺部损伤，并进一步诱发机体免疫反应，严重者可对皮肤、心脏、血液系统、神经系统、消化系统等全身多脏器造成损害。引起的损伤程度与感染的支原体数量有关。
诱发因素
- 营养不良、免疫功能低下者容易发病；
- 呼吸道疾病恢复期的患者容易发病；
- 空气流动性差，人员接触密集，可导致发病率增高。
3、症状
肺炎支原体患者起病缓慢，通常在感染后1~3周开始出现症状，症状轻时可表现为疲乏无力，周身酸痛，重时有发热，持续干咳嗽，胸痛。少数病例会伴发皮疹，淋巴结肿大等症状。
典型症状
通常在接触肺炎支原体后1~3周开始出现症状，并在2~4天内缓慢恶化。
- 疲乏、肌痛：患者初期可有乏力、周身肌痛等症状， 2~3天后可自行缓解。
- 发热：一般为中等度发热，可持续2~3周，儿童及体弱者可出现高热。
- 咳嗽：多为持久性剧烈干咳，可伴有浓痰。
- 头痛、咽喉痛、胸部疼痛等。
伴随症状
- 部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有气促和呼吸困难。
- 部分患者可伴有咽部及骨膜充血，颈部淋巴结肿大。
- 10%~20%患者可出现斑丘疹或多形红斑。
- 部分儿童可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。
4、就医
当患者出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时应及时到医院就诊，尤其是2岁以下的儿童、有潜在健康状况或免疫低下人群、接受化疗或服用抑制免疫系统药物的人群、心力衰竭、慢阻肺人群，更应尽早就医。
就诊科室
一般就诊于呼吸内科，儿科，发热门诊。当出现相应并发症时，应去对应的专科就诊，如伴发溶血性贫血时就诊血液科，伴发心肌炎、肾炎就诊心内科及肾内科，伴发脑膜炎就诊神经内科。
相关检查
医生查体
检查体温、血压、心率等基础体征。听诊肺部是否有呼吸音及啰音。触摸颈部及耳后查看有无淋巴结肿大。
实验室检查
血常规
支原体感染的患者可出现白细胞总数正常或略升高，以中性粒细胞升高为主。
冷凝集实验及补体结合试验
起病2周后，约2/3的支原体肺炎患者冷凝集实验阳性。如血清支原体IgM抗体浓度≥1:64，或恢复期抗体浓度有4倍升高，可进一步确诊。由于抗体检查存在滞后性，因此不能单纯以一次抗体阳性作为确诊依据。
肺炎支原体培养
是确定诊断支原体肺炎的金标准，直接检测呼吸道中的支原体抗原，可用于早期快速诊断，但其检出率极低，技术条件要求高，所需时间长。
核酸诊断
核酸检测技术特异性强、快速、灵敏，可用于早期诊断肺炎支原体肺炎。核酸检查是目前可作为支原体感染确诊的快速诊断方法，可通过采集鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。
影像学检查
肺部影像学可用于辅助诊断及预后观察。其影像学主要表现为边缘模糊，密度较低的片状密度影，部分呈网状和结节状间质浸润影，多节段性分布，炎症多在2~3周后吸收。
鉴别诊断
本病与病毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等疾病容易混淆，需要鉴别。
病毒性肺炎
是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症，通过呼吸道传播。起病急，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状。呼吸道病毒检测阳性可提供鉴别线索。
肺结核
是由结核分支杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播，常出现在生活贫困、居住条件差的地区。表现为午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、消瘦、咳嗽等症状。痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养、核酸检测发现结核分支杆菌可鉴别。
军团菌肺炎
是由军团菌感染引起的肺部炎症，常见于吸烟患者或免疫系统较弱的患者。该病常通过水源传播，常起病急骤，表现为咳嗽、高热、肌痛、相对缓脉，也可伴有恶心、腹泻、意识模糊等症状。从尿液、痰液或肺泡灌洗液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。
肺炎衣原体肺炎
是由肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、头痛，咽喉痛等症状。检查发现患者血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。
嗜酸性粒细胞性肺炎
病因不明，表现为肺部嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。患者可有慢性起病，呼吸困难、咳嗽、发热、体重减轻、喘鸣等症状。抗感染治疗无效，激素治疗有效。
5、治疗
该病具有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素，喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类如多西环素、米诺环素等。
药物治疗
抗生素
早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程。大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗生素均可选择使用。但应注意儿童患者＜8岁不宜使用四环素类抗生素，＜18岁少年患者不宜使用喹诺酮类抗生素。对于混合其他细菌或病毒感染的患者，应根据社区获得性肺炎指南选择用药。
糖皮质激素
普通支原体肺炎患者无需使用糖皮质激素，对于起病迅速的患者，或难治性支原体肺炎的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗，常用的药物是甲泼尼龙。
丙种球蛋白
不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗，但如果合并神经系统病变、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，可应用丙种球蛋白进行辅助治疗。
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
其他治疗
软式支气管镜术：软式支气管镜可通过局部冲洗呼吸道，结合异物钳等设备，清除呼吸道分泌物。支原体肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞，少数患者可因炎症导致支气管狭窄，及时解除呼吸道阻塞症状对减轻发热、减少并发症有重要意义。早期行软式支气管镜对难治性肺炎支原体肺炎疗效显著。
6、预后
肺炎支原体肺炎患者早期使用抗生素可缩短病程。多数患者预后较好，部分可为重症病例。
并发症
肺炎支原体肺炎大多症状较轻，但极少数患者可有并发症。
心血管系统
如心肌损害、心律失常、心内膜炎、心包炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。
皮肤、黏膜
斑丘疹，口腔、结膜、泌尿道可出现水泡、糜烂和溃疡。
血液系统
以自身免疫溶血性贫血常见，还可发生血小板减少性紫癜、单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等，还可并发肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。
神经系统
吉兰-巴雷综合、脑脊髓膜炎、梗阻性脑积水等。
消化系统
肝大和肝功能障碍，少数并发胰腺炎。
其他
肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。
7、日常
目前尚无预防支原体肺炎的疫苗，可通过定期运动，养成良好卫生习惯，高发季节避免逗留于人口密集区进行预防。
日常生活管理
- 避免熬夜，保证充足睡眠；
- 避免受凉，注意室内空气流通，保持室内适宜的温度和湿度；
- 尽可能减少吸烟及被动吸烟；
- 避免接触其他感染患者，以防引起交叉感染。
特别注意事项
患者所使用物品应进行消毒处理。患者症状缓解后1~2周内仍有传染性，应避免接触免疫力低下人群及婴幼儿。
预防
- 运动：多开展户外活动，进行身体锻炼，可增加免疫力，抵抗病原体入侵。
- 养成良好的卫生习惯：当咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻；将用过的纸巾放入纸篓；经常用肥皂和水洗手至少20秒，或用酒精消毒液洗手。
- 出行：秋冬季避免长时间逗留于人口密集区。
- 禁烟：吸烟会损害肺部，受损的肺部更容易被感染。