• 一道难解的医学伦理题


    十多年前当医生时,曾经遇到过一个医学伦理问题:

    当时是五官科医生,值夜班时经常遇到小儿气管异物急诊:小儿妈妈抱着小孩急匆匆到医院就诊,小儿边玩边吃蚕豆,把蚕豆掉进气管了。就诊时患儿明显呼吸不畅,缺氧窒息症状明显,处于半昏迷或昏迷状态,需要立即行“气管异物取出术”,否则1-2个小时内就会死亡。手术本身不复杂,麻醉后一般在半小时内都能解决。一旦异物取出,患儿就脱离生命危险,后续的抗炎治疗等都相对不重要了。
    患儿行“气管异物取出术”,必需上全麻,加上急诊及用药,整个手术费用在95年时大约需要1000元,而我那时的工资加奖金才400左右。这笔费用对一个家庭,尤其是农村家庭来讲还是挺沉重的。最关键的是,这时的患儿家属往往只随时带了100元左右,远不够手术费用。患儿家属也很清楚,一旦异物取出小孩就算救活了,后面打不打针都不重要了。这种情况下,手术第二天,很多患儿家属都有抱着小孩,乘护士或医生不注意,或以出去散步为由,一去不复返的企图。当时医生的收入已开始与科室收入挂钩,医院规定,一旦有这样的欠费情况,由科室承担大部分。科室又规定,哪个医生床上的病人跑了,管床医生和护士分别扣50。天啊,一个月跑几个这样的,我就连饭都吃不成了。
    我所在的医院,无论怎样加强病区管理,每月总要跑掉几个这样的患者,医生、护士、科室和医院都很头痛。这样的患者又不能不救,但是遇到这样不自觉的患者家属,医生该怎么办?跑掉的费用该由谁来承担?

    全民社保是一个很好的解决途径,那么超出社保范围外的,个人又无法承担的费用如何处理?
    尤其是现在医院市场化了,医疗费用也高了,不知道这样的费用在医院是如何处理的?

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