口腔常见疾病的预防与治疗
摘要：
牙周炎和牙龈炎最主要的区别是它有牙周智齿组织的破坏，导致它的一些病变、它的一些破坏是不可逆的。简单说，我们由于牙周炎造成的牙槽骨的吸收，牙龈的萎缩是不能恢复的。
现在没有哪种漱口水效果非常好，同时也没有哪一种漱口水，长期使用它不会有什么副作用。
所以刷牙和使用牙线是我们日常维护口腔健康，预防牙龈炎的非常重要的手段。
主持人张莹：各位网友大家好，欢迎收看中国网络电视台健康台《健康有约》，我是主持人张莹。
孔宇：各位网友大家好。
张莹：非常欢迎孔大夫的到来。之前在论坛上做了调查，题为你最关心的口腔问题有哪些，看一下大家最关心的口腔问题有哪些。
从这个PPT当中可以看到，排到前三位的分别是牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等等，其他还有一些小的关于牙齿的问题。今天专家正好来到我们的现场，谈谈大家最关心的前三位的问题。最普遍的，刚才说了牙龈炎是网友现在非常关心的。首先想问问孔大夫，牙龈炎在临床上好像给我们感觉，在口腔方面是一个很常见的疾病，它到底是一种什么样的口腔疾病，它的这种症状到底有哪些，先给我们介绍一下。
孔宇：牙龈炎从我们医学的角度来说是牙龈病的一种，从医学的准确诊断是叫菌斑性牙龈炎，是由于牙龈斑引发的局限在牙龈组织的疾病。牙龈炎症状大家体现到的是刷牙出血，牙床肿、疼，有一部分病人可能还有口腔异味等等问题。牙龈炎从专业的角度来说是一种通过治疗可以逆转的疾病。
张莹：通过治疗可以逆转的疾病，一般什么样情况下的人，比如他有什么不良习惯可能会造成这种牙龈炎呢？
孔宇：从我们的角度来说，刷牙不仔细，口腔卫生状况不好，是最容易造成牙龈炎的原因。
我们说了，牙龈炎我们叫始动因子，或者最主要的原因是牙菌斑，一些其他容易加重牙菌斑滞留的因素，比如不良修复体、牙石、色素、平常的食物嵌塞，牙齿拥挤，都会加重菌斑滞留，这些也是牙龈炎的重要因素。
张莹：总而言之是我们的日常习惯不好，刷牙不够好，造成牙菌斑侵蚀我们的牙龈，造成发炎，得病。很多人有一个误区，认为刷牙出血了，牙龈肿痛了，就是大家认为上火了，很多人吃一些清火的牛黄解毒的药，是这样吗？大家的方法是不是错的？
孔宇：这是广大人民群众对口腔方面的误区。首先上火我们认为是中医的说法，从西医来说，或者从牙周炎学角度来说，还是一个炎症性的反应。刷牙出血，然后牙床肿疼，用一些中药可能会对症状有所缓解，但是如果想从根本解决问题，还是要去医院做观察、做治疗。牙龈炎最主要的病因是牙菌斑诱发的炎症性反应，要去除病因，无论吃什么中药对去除病因都没有办法。
张莹：只会缓解一点点上火的症状，但是解决不了根本的牙齿问题。
作为普通人来讲，怎么判断自己得了牙龈炎，或者如果说患上牙龈炎了，我们应该怎么样治疗？
孔宇：从普通人来说，他会感觉到牙龈出血，这是非常常见的。我们有一些流行病学调查，首先牙龈炎发病率很高，流行病学调查，在成人中应该是70%以上，有的调查是70%-90%，这是很高的发病率了。在这么大的人群中，他提出刷牙出血问题是很大的一部分人群，所以一般来说，刷牙出血，或者咬硬物出血，有些患者说吃苹果出血，吃一点硬一点的馒头或者饼会出血，这些是牙龈炎最早期的症状。
张莹：出血。
孔宇：对，牙龈出血。
张莹：只要你出血了，就应该怀疑自己很大可能性得牙龈炎了。
孔宇：对，大多数牙龈出血的病人是牙龈炎。
张莹：除了这个症状还有其他的吗？
孔宇：从我们的角度来说，牙龈炎最主要的还是牙龈出血。前面也说到了，有一部分人可能觉得有牙床的肿胀不适，然后他可能会有一些牙龈颜色的改变，他觉得充血，觉得变红，然后觉得牙龈可能会有一些，有时候俗话说变胖了的感觉。还有一部分人有口腔异味，这些也有病人提出，可能也是牙龈炎的一个重要的症状。
张莹：在日常当中，我们怎么去预防牙龈炎？
孔宇：从大家自身的角度来说，保持一个良好的口腔卫生是预防牙龈炎的一个最重要或者说是一个唯一的方法。
张莹：例如，举个例子。
孔宇：比如刷牙，比如用牙线。我们很多患者来就诊的时候，就说我刷牙非常仔细，但是无论是从刷牙的方法，还是从刷牙的时间来说，可能根本不仔细。
另外一个，有些使用牙线也是非常必要的，因为对于清楚两个牙之间鳞面的牙菌斑，普通的刷牙方法和普通的牙刷，它的要求是有限的。所以刷牙和使用牙线是我们日常维护口腔健康，预防牙龈炎的非常重要的手段。
张莹：有些人质疑说用牙线，时间久了牙缝越来越大，这种说法科学吗？
孔宇：至少不准确。因为牙线使用有一个方法的问题，刷牙也有一个方法的问题。我们推荐刷牙，比如我们推荐用软毛牙刷，很多宣传大家都了解了。
第二，我们推荐刷牙的时候不需要很大的力量，因为您需要清楚的就是牙菌斑，牙菌斑是贴附在牙表面的。
张莹：不是使劲就能刷清楚，使劲可能对牙造成损害。
孔宇：有的时候跟刷牙力量偏大，或者牙刷偏硬有关。同样，牙线的使用有一个方法的问题，牙线使用，我个人推荐大家使用牙线要像使锯一样，一点点搓着下去，一点点搓着上来，不要像使刀一样往下勒。
最开始使用牙线的时候，建议大家照着镜子，一个牙一个牙仔细地用，以后习惯了，牙线使用起来应该是没有什么障碍的。
张莹：看来想不得牙龈炎，日常的清洁是唯一的一个最好的方法。
看看网友们关于牙龈炎有什么问题提出。
。。。
====
再看网友双瞳说，本人牙龈炎，上方牙龈红肿，刷牙流血，期间有去超声波洁牙，但仍未好转，吃了药会头痛比较厉害，这种情况下牙龈炎如何治疗？
孔宇：从这个网友的描述来看，我认为他可能不是简单的牙龈炎，是牙周炎的情况。牙龈炎和牙周炎并没有截然不同的一个界限，是有一个过渡的。但是牙周炎有一个很重要的特点，会有牙周智齿组织的破坏。单纯以上的节制不能解决问题，还要做根面平整，另外，有一部分病例可能还需要做手术，他这个不好判断。
张莹：他只是洗了一次牙，但是过后没有明显好转。
孔宇：可以做一个简单判断，如果通过单纯洗牙就可以很明显缓解刷牙出血的情况，牙龈炎的可能性就大一些，如果通过简单的节制，刷牙出血问题没有明显缓解，或者根本没有缓解，首先考虑是牙周炎，进一步可能还要除外一些其他的血液系统的疾病。
…
张莹：别自己忍着，很痛苦。
再看网友茄子的问题，他说我今年19岁，由于吹空调着凉，早上起来左下最里面的牙龈红肿疼痛，不知道是不是长牙，吃了阿莫西林不见效，希望专家支支招。他是不是长智齿？
孔宇：我感觉是智齿冠周炎。
张莹：疼了要拔吗？
孔宇：一般在急性期不建议拔除，可能局部做冲洗，上药，配合可以有口服药使用，或者急性用药，急性期以后，多数情况建议拔除，智齿对你咀嚼的功能没有太大帮助。我们看过很多这样的病例，智齿，可能三五年前看牙科，大夫建议他拔他没有拔，过了几年来看，可能智齿不但要拔，前面的牙还要拔，损失加大。
张莹：反而加重了其他牙齿的负担。
刚才跟孔大夫聊的时候，也提到牙齿的另外一个疾病，就是网友非常关心的牙周炎这样的疾病。
大家知道，如果牙龈炎不积极治疗，时间久了，没准就会演变成牙周炎，能不能具体介绍一下牙周炎是什么样的一种疾病？它的这些症状到底有哪些呢？
孔宇：牙周炎它的病因也是我们前面提到牙龈炎的病因，最主要的病因是牙菌斑生物膜造成的，是牙周智齿组织破坏的慢性感染性疾病。牙周炎和牙龈炎最主要的区别是它有牙周智齿组织的破坏，导致它的一些病变、它的一些破坏是不可逆的。简单说，我们由于牙周炎造成的牙槽骨的吸收，牙龈的萎缩是不能恢复的。
张莹：破坏性更强了，而且最后没办法解决了。
孔宇：但是并不是我们不能做治疗，但是我们做最好、最完善的治疗，也只是把目前的炎症非常好的控制住，但是它以前发生的破坏就无法挽回了。
张莹：就是千万不要轻易到牙周炎这个地步，就是不可逆的，真到那个地步自己也很痛苦，就算缓解了症状也不能根
治。
孔宇：但牙周炎也不是不能治的，但是不做治疗肯定会加重，肯定要治疗。有些患者有时候觉得我已经有牙周炎了，我还治什么，我说你不治的话，会有更多骨头的吸收，更多牙龈的退缩，直到最终你的牙齿缺失，从这个角度来说，治疗还是非常有必要的。
张莹：对牙周炎我们又有什么比较好的预防方式吗？或者有没有哪些人群特别容易得这种，你今天也可以提醒一下。
===
孔宇：牙周炎的预防跟牙龈炎在原则上或者本质上没有什么大的不同，也是要控制菌斑，要保持自己良好的一个口腔卫生状况、口腔健康状况。这样对于牙周炎的预防肯定是非常重要的。
至于是不是有哪些人群，或者哪个年龄段的人更容易患牙周炎，目前的研究还没有有力的支持。 但是病因首先是牙菌斑，这是第一位的，但是其他的因素，比如易感性，基因的因素，遗传性的因素，一些全身的疾病，患糖尿病的人可能和非糖尿病的人相比较，更容易患牙周炎。同样是牙周炎，糖尿病的人比非糖尿病的人牙周炎的破坏程度更重。这部分人群是……
张莹：重点保护对象，要更注意的人。
看看网友们现在有什么问题，网友小燕子说，我有牙周炎很多年了，有时候还有牙齿轻微松动，每天刷牙都出血，请问现在用什么方法能治好，松掉的牙怎么办？
孔宇：牙周治疗前面也简单说了一下，对牙周炎的治疗，除了简单的节制以外，还要做进一步的深刮，根面平整，一部分严重的病例，病牙可能要做牙周手术。目的还是去除病原刺激物，去除炎症。有一部分松动的牙齿可以考虑做固定，这样能保住这只牙齿。但是牙齿是否能够保留，最主要的还是取决于他牙槽骨的情况，牙槽骨是牙周智齿组织最重要的一环，如果牙槽骨吸收非常研究，骨头丧失很大，这部分牙就要拔掉。
…
刚才我们说了很多关于牙周炎的问题，接下来我们再说大家最关心的第三个问题，就是口腔溃疡，因为是很多人在日常生活中会发生的事情。大家觉得嘴里面长了个泡，反正影响有的时候吃东西有点难受，很多人不拿它当回事，觉得过两天就好了，或者随便去药店买点东西一贴，我们也想问问，口腔溃疡到底是什么样的病，是不是俗称的口疮？
孔宇：对，多数口腔溃疡就是老百姓所说的口疮。从黏膜病专业角度来说，我们一般把比较常见的口腔溃疡，医学诊断名词叫复发性阿法他？？溃疡。一般最轻的就是老百姓比较多见的叫轻型口疮，进一步厉害的叫口炎性口疮，最严重的叫线轴口疮。一般来说后两者发病率低一些。
这种口腔溃疡，我们说口疮的病因到现在也许多明确。
张莹：到底怎么回事，怎么会这样，也说不清楚。
孔宇：它可能有很多种病因，也是一个多因素的疾病。但是跟全身情况会有比较密切的联系。
张莹：我听过一个说法，有的时候我口疮了，家里人就会说你去买点维生素B2，说吃一吃B2，缺这个了，有关系吗？
孔宇：有关系。可能某种病例是某种微量元素，某种维生素缺乏。有的可能是这段时间精神压力比较大，比较焦虑。也有一部分病例，可能是整个全身情况比较差。中医有时候说上火，整个肌体情况比较差，都会诱发口疮的发生。
对于这种口腔溃疡来说，我们由于不很明确它的病因，所以从治疗的角度来说主要还是对症的治疗。
===
张莹：怎么治它呢？
孔宇：对症的治疗，从我们医院来说，有专门的口腔溃疡散，口腔溃疡膏，还有寒性药，主要是消炎、止疼，促进口腔溃疡愈合。是自限性的疾病，一般不做任何处理，过几天也会好。
张莹：什么情况下必须去医院呢？
孔宇：一般来说口腔溃疡发生五到七天以后还不愈合，而且口腔溃疡的创面比较大，甚至有一些发烧这些全身的症状的话，我们建议还是去医院就诊，进一步明确一下诊断比较保险。
孔宇：口腔溃疡完全根治可能性不大。要和其他疾病做鉴别，如果仅仅是单纯性的口腔溃疡，目前的治疗还是对症治疗，没有更好的去除病因的根治方法。
吃辣的东西，我想因为口腔溃疡，特别是大家有过这种体验的人会知道，他不能吃辣的，会很疼痛，他会对这种温度的刺激、化学的刺激都会非常敏感。
张莹：她问治好了吃辣的刺激会不会犯
孔宇：不会。
张莹：现在很多人觉得口腔清洁很重要，刷牙不够，还会用一些漱口水之类的，这种方法好吗？
孔宇：从我们的角度来说，现在没有哪种漱口水效果非常好，同时也没有哪一种漱口水，长期使用它不会有什么副作用。所以我们认为刷牙，使用牙线，保持口腔卫生就足够了。但是在一些特殊情况下，比如有些长期卧病在床的患者，生活不能自理，刷牙有困难，有的时候建议配合用一些漱口液。手术的病人建议用漱口液。口腔溃疡的病人在发病期间也可以配合用漱口液，但是常年用我不建议。
张莹：饮食方面有没有建议，多吃什么东西会减少症状吗？
孔宇：口腔黏膜病这块中医的研究比较多，因为病因不是很明确，有时候会有一些……
张莹：从食疗上中医更擅长。
孔宇：对，从祖国中医角度来说，我们有时候探讨用中成药做治疗。从中医角度来说，我们建议吃一些清淡的，不要吃辛辣的，不要吃油腻的。我想在饮食习惯上的改进，对今后口腔溃疡的复发应该是会有一些帮助的。
张莹：刚才说了三种大家最关心的口腔疾病，牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡。最后请孔大夫给我们总结一下，怎么样可以保持健康的口腔环境，最后再提一个总结建议好不好？
孔宇：对于广大网友来说，大家现在随着生活水平的提高，对于口腔健康大家更重视了。口腔健康我认为牙周炎、牙菌斑、口腔溃疡这些疾病它首先发病率非常高，另外，早期可能没有明显症状，不容易发现。但是一旦患上了牙龈炎或者牙周炎，它的危害又比较大，而且对全身的健康也会有一定的影响，所以我们一定要重视它，不要觉得口腔方面，特别是牙龈、牙周就不当回事。
第二，在治疗上我们建议大家一定要去正规的这种口腔诊所，大的医院的口腔科，或者专科的口腔医院做全面的检查，产生它可以给你制定一个比较详尽的治疗方案，包括今后口腔健康的维护，需要有什么注意事项，这对大家今后的口腔健康会是非常有帮助的。所以在世界卫生组织他们的一个口号，在关于口腔健康方面，很重要的一个就是牙龈的颜色正常，无出血。所以我也祝愿广大的网友都能够有一个健康的口腔状况。
张莹：好的，今天非常谢谢孔大夫给我们带来了这些口腔知识。下周二我们还会继续邀请另一位北京大学口腔医学院的专科作客，继续给网友解决口腔方面的知识，也希望下期大家继续关注我们的节目。今天的《健康有约》就到这里了，感谢大家的收看，谢谢。